Клиническая гастроэнтерология

Выявление эндокринной недостаточности поджелудочной железы

Определяют концентрацию глюкозы в плазме крови и гликемический профиль (двугорбый тип гликемической кривой, характерный для сахарного диабета). Применяют также определение содержания гормонов ПЖ, гликозилированного гемоглобина в крови. Выбор метода и оценка его результатов проводятся эндокринологом.

Инструментальные методы исследования направлены на визуализацию изменений поджелудочной железы, зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки, крупных желчных протоков, главного панкреатического протока.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости позволяет выявить отложение кальция в поджелудочной железе – наблюдается примерно у 30% больных, преимущественно злоупотребляющих алкоголем. Дуоденография в условиях гипотонии (рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки, вызванной введением холиноблокаторов) позволяет обнаружить увеличение головки поджелудочной железы.

УЗИ применяют для выявления размеров, неровности контуров, пониженной эхогенности, неоднородности структуры поджелудочной железы. Диагностическое значение имеет выявление расширенного протока. УЗИ позволяет выявить также кисту и кальцификацию железы.

Компьютерная томография – значительно более точный диагностический метод при заболеваниях ПЖ. Метод позволяет выявить очаги некрозов, кальцинаты и кисты, которые не удается обнаружить при помощи УЗИ.

Магнито-резонансная томография имеет сходный принцип с компьютерной томографией, но вместо рентгеновских лучей используется магнитный резонанс.

Эндоскопическая сонография (эндоУЗИ). Ультразвуковой датчик вмонтирован в эндоскоп, то есть проводится эндоскопия -эндоскоп вводится в желудок или ДПК, а затем через их стенку проводится сонография ПЖ. При этом ультразвуковые волны встречают значительно меньше препятствий. Результаты исследования точнее.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод исследования позволяет оценить состояние желчных и панкреатических протоков. Из-за возможности осложнений ЭРХПГ выполняется по строгим показаниям опытным специалистом.

Принцип выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреаатографии (ЭРХПГ)

Тонкоигольная биопсия ПЖ. При подозрении на опухоль врач может назначить биопсию. Это исследование заключается в том, что во время ЭРХПГ или под контролем УЗИ, компьютерной томографии в ПЖ вводится игла. Так как игла полая, то в ней остается тонкий столбик ткани ПЖ, который затем подвергается исследованию под микроскопом. Процедура проводится хирургом с участием анестезиолога

Диагностика ХП по балльной системе (по P. Layer и U. Melle)

Оцениваемые параметры	Баллы
Кальцификация поджелудочной железы	4
Характерные гистологические изменения	4
Характерные изменения по УЗИ или ЭРХПГ (согласно Кембриджской классификации)	3
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы	2
Приступы панкреатита и/или хроническая абдоминальная боль	2
Сахарный диабет	1

Диагноз хронического панкреатита ставится в случае 4 и более баллов

Кембриджская классификация структурных изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите