Клиническая гастроэнтерология

В настоящее время общепринятой классификации ХП не существует. Тем не менее, на основании клинической симптоматики и функционального состояния поджелудочной железы принято выделять следующие клинические формы болезни:

1. хронический рецидивирующий панкреатит (встречается наиболее часто – 60% случаев);

2. хронический болевой панкреатит (с постоянными болями; встречается в 20% случаев);

3. псевдотуморозный ХП (гиперпластическая форма; обнаруживается в 10–15% случаев);

4. латентный (безболевой) ХП (встречается в 5–10% случаев).

По степени тяжести ХП бывает:

1. Легкое течение – редкие, 1–2 раза в год и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой синдром. Функции ПЖ не нарушены, вне обострения самочувствие удовлетворительное, снижения массы тела не отмечается.

2. Средней тяжести – обострения 3–4 раза в год с типичным болевым синдромом, с феноменом панкреатической гиперферментемии. Нарушения внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ умеренные.

3. Тяжелое течение – непрерывно рецидивирующее течение. Частые длительные обострения, упорный болевой синдром, выраженные диспепсические расстройства, панкреатические поносы, резкое нарушение общего пищеварения, глубокие изменения внешнесекреторной функции ПЖ, развитие панкреатического сахарного диабета, кист ПЖ.

Течение

В настоящее время в клинической картине ХП выделяют 3 периода:

1. Первый период, начальный (чаще до 10 лет), характеризующийся чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным проявлением обострения является боль разной интенсивности и локализации. Диспепсический симптомокомплекс носит явно сопутствующий характер и первым купируется при лечении.

2. Второй(чаще после 10 лет течения заболевания) – период внешнесекреторной недостаточности.

3. Третий период (осложненный вариант течения ХП) может развиваться в любом периоде.

Осложнения

Говоря об осложнениях ХП, следует подчеркнуть, что важен активный их поиск, особенно в ситуации, когда изменяется клиническая картина болезни, не находящая объяснения с обычных позиций.

Принято выделять следующие осложнения ХП:

1. Кальцификация поджелудочной железы возникает чаще при длительно текущем алкогольном панкреатите.

2. Ложные кисты (псевдокисты), в отличие от истинных кист, имеют соединение с протоком железы (шейка псевдокисты), но чаще они являются осложнением деструктивной формы острого панкреатита.

3. Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты).

4. Реактивный гепатит.

5. Инфекционныеосложнения:воспалительные инфильтраты; гнойный холангит; септические состояния; реактивный плеврит, пневмония.

6. Редкие осложнения: подпеченочная форма портальной гипертензии; асцит, хроническая дуоденальная непроходимость; эрозивный эзофагит; гастродуоденальные изъязвления с кровотечением; синдром Мэлори-Вейса; гипогликемические кризы; абдоминальный ишемический синдром, артрит (артралгия).

Диагностика

Задачи различных методов исследования при ХП – это выявление этиологических факторов для определения вероятности заболевания, выявление панкреатической недостаточности посредством определения активности ферментов в крови и (или) в моче, выявление морфологических изменений железы (размеры, состояние паренхимы, протоков сосудов), дифференциальная диагностика.

Лабораторные методы исследования.

Их используют для выявления воспалительного процесса в поджелудочной железе, оценки его активности и определения степени нарушения экзокринной и эндокринной функций органа.

Выявление воспалительного процесса и оценка его активности

1. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а2-глобулинов, появление С-реактивного белка (СРБ).

2. При ХП ферменты из клеток ацинусов попадают в кровь, из-за чего определяется их повышенное содержание. Амилаза из крови попадает в почки и затем в мочу, поэтому при панкреатитах можно выявить повышенные показатели этого фермента не только в крови, но и в моче. При легких формах панкреатитов повреждение клеток ацинусов незначительно, поэтому в этих случаях часто не выявляют повышения показателей ферментов ПЖ в крови и моче. Повышение активности трипсина и липазы более специфично, чем определение амилазы в сыворотке крови и моче.

3. Изменение показателей панкреатической секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хронического панкреатита и гипосекреторный – при развитии фиброза железы).

Выявление экзокринной недостаточности поджелудочной железы