Клинические разборы в психиатрической практике

• Бывало ли так плохо от алкоголя, что приходилось лечиться, и лечиться алкоголем, чтобы легче стало? — Да, конечно, конечно (плачет). Это основное. — Это когда на утро, если Вы пьете несколько дней подряд, бывает так плохо, что необходимо выпить, чтобы убрать это состояние? — Скорее всего это через день. — Это такой замкнутый круг? — Похоже, что да. — Вы думаете, что это болезнь, зависимость от алкоголя? — Зависимость? Нет, не думаю. — Почему? — Потому, что знаю про себя лучше. Я научно Вам объяснить с точки зрения медицины не могу, даже если бы очень старалась. — Вы чувствуете, что это не болезнь, а жизнь виновата? — Да, я чувствую, что все это от жизни. — Что Вы предпочитаете выпить, чтобы стало легче, если есть возможность выбрать? — (Плачет). — Сейчас, минуточку. Больше водку. — А какую водку? Она ведь разная бывает. — Не знаю, я не настолько разбираюсь. Но у меня не такой уровень бедности, чтобы пить палаточную. — А если есть возможность что-то другое купить? — Все равно водка, но у меня есть норма — 120 грамм. — 120 и не больше? — Когда перехожу эту дозу, тогда уже плохо. — Тогда уже 3–4 дня? — А, вот видите… Нет, я не могу (всхлипывает). Вы понимаете, в чем дело… Те эпизоды, я понимаю, что если бы это по жизни было, а так… (плачет). — А 120 грамм — это в час? — (Смеется) да нет, в сутки. — А теперь про депрессивные переживания. — Можно не отвечать? Мне просто тягостно сейчас. — Но все-таки. Какие события, переживания? — Сейчас я об этом говорить не в состоянии. Лечащему врачу я могла с откровенностью сказать, а сейчас не могу (плачет).

• Вы здесь лежите 2 недели. Какой промежуток времени Вам было плохо до поступления? — С августа. — Была какая-то динамика? Вам становилось все хуже и хуже? — Да, совершенно верно. — Что-то подобное раньше бывало? — Да, конечно, но я справлялась. — Это было более кратковременно? — Да, совершенно верно. — Такой же выраженности? — Пожалуй, раньше это было меньшей выраженности. — Вы сами справлялись? — Да, справлялась без помощи (всхлипывает). — Сколько лет, как стали появляться состояния подавленности? — Лет десять, наверное. — Прием алкоголя связан с этими состояниями? — Он расслабляет эти состояния, то есть разбивает. На какой-то период становится легче, и не только мое состояние, но и внешние события, но не полностью. «А по утру они проснулись…» Вот так.

• Настроение у Вас само по себе портится, или его меняют какие-то внешние события? — Нет, без причины редко, но иногда бывают такие эпизоды, для людей ничего не значащие, а я воспринимаю очень оголенно. — Не бывает, чтобы само по себе испортилось? — Не замечала, чтобы само по себе. Все равно есть причина.

• Можно Вам задать еще один вопрос? — Конечно, можно. А почему Вы улыбаетесь? — Сейчас Вы описываете состояния, которые можно было бы назвать депрессией. А бывало ли наоборот? Когда как-то особенно хорошо, легко, радостно? — Да, бывало всякое, я думаю, как у всех. — Вы можете разделить: среднее состояние, плохое и хорошее? — Могу еще «никакое», четвертое добавить — все присутствует. — А чаще какое бывает? — А чаще надо было держаться, чтобы было хорошее, потому что я с людьми работала. Мне надо было держаться.