Клинические разборы в психиатрической практике

• Вас оперировали по поводу щитовидной железы. Это сказалось на Вашем состоянии, настроении? — Я считаю, что нет. Потому что те люди, которые со мной лежали, были психически здоровые, а я уже была психически больная. Им сделали операцию, они ходили веселые, жизнерадостные, а я была подавленная. — Сколько лет Вам было? — Тридцать три года.

Ведущий. — Вы давно обследовались у эндокринолога? — Недавно. — Что говорят? — Гормоны нормально вырабатывает щитовидная железа. — Какие у Вас к нам вопросы? — Я болею давно, мне нужна группа инвалидности. Мне на таблетки не хватает. — А сколько Вы будете получать по группе? — Я даже не знаю сколько, хотя бы на таблетки хватило. — Хорошо, спасибо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врач-докладчик. Очень сложная больная. Она дает противоречивые сведения. Я четырежды собирала анамнез и четырежды его переписывала: она давала один ответ, потом другой, потом опять противоположный. Сейчас она отвечает на вопросы немножко по-другому. Больная росла тревожно-мнительным ребенком. Отмечалась стеснительность, застенчивость. В подростковом возрасте дисморфофобические явления: все обращают на нее внимание, «выгляжу хуже других»; был выражен предменструальный синдром, раздражительность, плаксивость, головные боли. На этом фоне с десяти лет периоды подъемов и спадов настроения, с которыми справлялась сама. Отмечались выраженные депрессивные состояния после родов с вялостью, безразличием и апатией. До 1979 г. больная сама справлялась с состояниями обострения и впервые была стационирована в психиатрическую больницу в депрессивном состоянии в 1979 г. В последующем неоднократно отмечались депрессивные и гипоманиакальные фазы. При преобладающем континуальном течении отмечались периоды ровного настроения, когда она была социально адаптирована, налаживались отношения с родственниками, больная работала и справлялась со своими обязанностями. Периоды обострений носили сезонный характер. По всем историям болезни периоды обострений отмечались в ноябре — начале декабря, в мае — начале июня. Все это позволяет думать, что это биполярное аффективное расстройство у органически неполноценной личности.

Ведущий. — А куда же деть паническое расстройство? — Об этом нам не было известно.

Ведущий. — Как считаете, доктора, дадут ей группу?

— Не дадут!