Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения

Частым проявлением первой группы осложнений является амблиопия – стойкое снижение центрального зрения. По происхождению амблиопия делится на дисбинокулярную (на фоне косоглазия), рефракционную и анизометрическую (при аномалиях рефракции), обскурационную (при катаракте, нарушении прозрачности сред и птозе), истерическую, врожденную. По степени выделяют слабую амблиопию – острота зрения не ниже 0,4; среднюю – острота зрения 0,3–0,2; высокую (тяжелую) – острота зрения 0,1– 0,05; очень высокую (тяжелую) – острота зрения от 0,04 и ниже (Э.С. Аветисов). Рефракционная амблиопия является частым осложнением дальнозоркости и дальнозорного астигматизма, которые, в свою очередь, являются одной из клинико-анатомических причин слабовидения (А.Н. Гнеушева). Обскурационная амблиопия может развиваться на фоне врожденной или травматической (приобретенной) катаракты. Косоглазие является осложнением миопии, катаракты. Тяжелым осложнением зрительной патологии является нистагм – спонтанные колебания движения глаз. Это нарушение движения глазных яблок, трудно поддающееся лечению, может иметь центральный или местный генез, может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз из-за помутнений и аномалий оптических сред или изменений сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.

Осложнения первой группы ухудшают, затрудняют процесс восприятия слабовидящим окружающего мира, ориентировку в нем, поэтому для этой группы детей актуально жесткое соблюдение режима зрительных нагрузок, специальная организация зрительной работы, целенаправленное обогащение сенсорно-перцептивного и моторного опыта.

К осложнениям второй группы относятся изменения на глазном дне, в стекловидном теле в виде кровоизлияний, дегенеративно-дистрофических изменений, отслойки сетчатки при высокой миопии; смещение хрусталика, повышение внутриглазного давления при аномалиях формы и положения хрусталика: его подвывихах и вывихах; повышение давления при врожденной глаукоме; синехии, подвывих хрусталика, грыжа стекловидного тела при катаракте. Причиной некоторых осложнений может быть игнорирование в жизнедеятельности ребенка противопоказанных факторов (факторов риска) при определенных видах зрительных патологий. Обобщение данных офтальмологической литературы позволяет выделить факторы возникновения осложнений при слабовидении (табл. 4).

Таблица 4

Противопоказанные факторы в жизнедеятельности при различных клинических формах слабовидения

Слабовидящие дети по состоянию зрительных функций, характеру глазной патологии, течению и прогнозу заболеваний органа зрения представляют весьма разнообразную группу (В.И. Белецкая, А.Н. Гнеушева, Л.П. Григорьева, А.И. Каплан, Т.З. Особова).

Часто глазная патология, приводящая к слабовидению, проявляется в форме комбинированных поражений, при которых изменения зрительных функций обусловлено сочетанием органических и функциональных нарушений. При организации образовательного процесса слабовидящих детей педагогу важно иметь четкие представления о клинико-патофизиологической характеристике зрительного анализатора. Это позволит создать наиболее благоприятные условия для зрительной работы слабовидящих детей, поддерживать и совершенствовать их зрительную работоспособность, способствовать развитию зрительного восприятия и формированию качественных предметно-пространственных представлений.

Л.П. Григорьева выделяет следующие группы слабовидящих школьников в зависимости от клинико-патофизиологической характеристики зрения для дифференцированного подхода к развитию их зрительного восприятия.

Таблица 5

Состояние зрительных функций слабовидящих школьников

А.П. Григорьева актуализирует необходимость учета патофизиологических механизмов нарушения зрительных функций при постановке задач и выборе методов развития зрительного восприятия слабовидящих и организации их зрительной работы.

Для большинства слабовидящих характерно сочетание нескольких глазных заболеваний. Для примера приводим зрительные диагнозы слабовидящих дошкольников: Сергей Е. (6 лет) – альбинизм, частичная атрофия зрительных нервов, горизонтальный нистагм, vis в/о ОD – 0,15, OS – 0,15. Ксюша П. (4г. 6 мес.) – вялотекущий увеит, дистрофия роговицы, частичное заращение зрачка, осложненная катаракта, vis ОD-OS – 0,2–0,3. Марат Ф. (3 г. 5 мес.) – врожденная оперированная глаукома II ст. ОU, ретинопатия недоношенных, рубец период I–II ст. ОU, миопия высокой степени ОD, сложный миопический ast OS, частично осложненная катаракта ОD, vis – не отвечает, в пространстве ориентируется. Святослав Д. (5 лет) – врожденная внутренняя патология ОU, частичная атрофия зрительного нерва, гиперметропия средней степени ОU, врожденная катаракта ОU, хориоретинит, горизонтальный нистагм, vis в/о ОD – 0,03, OS – 0,05–0,06.