Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения

1. Группа детей, имеющих крайне тяжелые нарушения зрения. В эту группу входят: тотально слепые дети (абсолютная слепота); дети со светоощущением; дети с остаточным зрением – острота зрения от 0,04 до 0,005 на лучше видящий глаз в условиях оптической коррекции (практическая слепота). Среди причин детской слепоты доминируют врожденная и перинатальная патологии: пороки и аномалия развития органа зрения в результате нарушения эмбриогенеза, а также патологические состояния глаз, являющиеся следствиями эмбриопатий или перенесенных внутриутробно воспалительных процессов (анофтальм, микрофтальм, врожденные деформации глаза и отдельных его структур, катаракты и глаукомы, дистрофические изменения сетчатки и недоразвитие или атрофия зрительных нервов). Большой процент детской слепоты обусловлен ретинопатией недоношенных. Значительный удельный вес среди причин тяжелого нарушения зрения у детей занимают поствоспалительные и посттравматические состояния глаз (В.И. Лакомкин, Э.И. Танюхина, В.Л. Шестаков и др.).

Все клинические формы детской слепоты имеют ряд особенностей: 1) распространенность поражения с вовлечением в патологический процесс не только различных тканей глаза, но и многих структур зрительной системы; 2) сочетание нарушений зрительной и других систем организма: а) под влиянием одной и той же причины, воздействующий на детский организм в период эмбрионального или постнатального развития; б) в результате врожденных или приобретенных заболеваний и аномалий развития центральной нервной системы, когда патология зрительной системы является вторичной; в) нарушение зрения приводит к появлению вторичных нарушений в других функциональных системах организма, включая нейропсихическую сферу; г) заболевания являются частью системных поражений организма, рассматриваемых как синдромы с участием зрения.

Направленность офтальмогигиенических мероприятий в процессе воспитания и обучения детей, имеющих практическую слепоту, выражается в охране остаточного зрения, в поддержке зрительной системы, развивающейся на фоне грубого органического поражения.

Анализ литературы убедительно свидетельствует, что вопросы охраны остаточного зрения детей должны рассматриваться широко, а не только с позиции ограничения зрительной работы. «Охрана остаточного зрения – это не преграда к его использованию, а комплекс учебно-профилактических и гигиенических мероприятий, облегчающих работу глубоко поврежденной зрительной системы и создающих условия для некоторого развития остаточных зрительных функций» (А.И. Каплан, 1976. С. 11).

Определяя содержание и направленность охранных мероприятий, очевидно, следует исходить из того, как трактуется и чем характеризуется остаточное зрение. А.И. Ка-план, рассматривая остаточное зрение как интегральное свойство глубоко поврежденной системы, обозначила его особенности: неравнозначность нарушений отдельных функций; лабильность (неустойчивость) отдельных компонентов и зрительного процесса в целом; тенденция к наступлению быстрого утомления. Автором предложена следующая дифференцировка форм остаточного зрения (табл. 3).

Таблица 3

Дифференцировка форм и остаточного зрения школьников

(по данным А.И. Каплан)

Обобщение литературных данных по вопросам организации жизнедеятельности детей с остаточным зрением позволяет обозначить следующую направленность офтальмогигиенических основ их воспитания и обучения:

• охрана остаточного зрения, достигаемая различными средствами;

• постепенное и систематическое развитие остаточного зрения;

• профилактика и предупреждение различных травм, частая возможность которых возникает из-за значительных трудностей пространственной ориентировки;

• формирование у ребенка и окружающих его взрослых сознательного отношения к настоящим и возможным более тяжелым будущим проблемам со зрением.