Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения

Решение обозначенных задач осуществляется через: 1) выполнение определенных и обязательных гигиенических мероприятий, направленных на создание условий, облегчающих зрительную работу (В.П. Ермаков, Г.А. Якунин); 2) неукоснительное выполнение лечебных рекомендаций и организацию жизнедеятельности ребенка в соответствии с задачами и этапом медицинской реабилитации (восстановительное лечение); 3) мероприятия, способствующие физическому развитию и совершенствованию зрительного анализатора, улучшающие питание глаз, укрепляющие склеру и мышцы глаз; 4) общепедагогические мероприятия, направленные на укрепление физического и психического здоровья ребенка, поддержание его психоэмоционального тонуса; 5) воспитание у детей и их родителей сознательного отношения к охране зрения; 6) тифлопедагогические мероприятия, обеспечивающие включение индивидуально развивающийся зрительной системы в жизнедеятельность ребенка и постоянное обогащение зрительного сенсорно-перцептивного опыта ребенка в соответствии с функциональными возможностями зрения, а также формирование тифлопедагогическими приемами умений и навыков полимодальной пространственной и социально-бытовой ориентировки с использованием остаточного зрения; 7) специальную организацию предметно-пространственной среды, значительно облегчающую пространственную ориентировку детей с разными формами остаточного зрения. Следует особо подчеркнуть, что охрана остаточного зрения обеспечивается комплексом обозначенных мероприятий в их тесной взаимосвязи.

В то же время следует выделить специфическое охранное мероприятие, актуальное именно для данной группы детей. Речь идет об обучении ребенка с остаточным зрением письму и чтению по системе Л. Брайля с использованием рельефно-точечного шрифта. В образовательном процессе детей с остаточным зрением (в школе для слепых) педагоги часто встречаются с негативным отношением родителей к тому, что их ребенок, который, по их мнению, успешно работает по зрению, будет обучаться по системе Л. Брайля. Такие родители настаивают, чтобы ребенок, несмотря на крайне тяжелое нарушение зрения, осваивал бы обычный плоскопечатный шрифт. Специалисты, работающие со слепыми детьми, осознающие степень тяжести зрительного нарушения и причины, приведшие к таким последствиям, должны проводить содержательную просветительскую работу с родителями, убеждая их в том, что обучение ребенка по системе Л. Брайля – это один из основных путей охраны зрения. При этом возможны варианты параллельного обучения учащегося с остаточным зрением восприятию рельефно-точечного и плоскопечатного шрифтов.

2. Группа слабовидящих детей. В эту группу входят дети, у которых на фоне органических поражений зрительной системы или анатомического несовершенства органа зрения острота зрения на лучшем или единственном глазу от 0,05 до 0,4 (в условиях оптической коррекции).

С учетом международной классификации на основе интегральной оценки функционального состояния органа зрения выделяют по тяжести три степени слабовидения: малую, среднюю, высокую. При малой степени слабовидения острота зрения не меньше 0,3, поле зрения без отклонений или концентрически сужено до 40°; при средней степени слабовидения острота зрения находится в пределах 0,3 до 0,1, поле зрения меньше 40, но больше 20° при отсутствии скотом в центральной зоне; при высокой степени слабовидения острота зрения 0,09–0,05, поле зрения меньше 20, но больше 10° или имеются множественные, иногда сливающиеся скотомы.

В образовательном процессе слабовидение рассматривается прежде всего с позиции показателей остроты зрения. Однако такой подход не дает объективной оценки зрительных возможностей слабовидящих детей. Основными клиническим формами слабовидения являются нарушения рефракции, патология хрусталика, глаукома, заболевания нервно-зрительного аппарата и др. У слабовидящих детей преобладают врожденные миопия, катаракта, гиперметропия высокой степени, ретинопатия недоношенных, частичная атрофия зрительного нерва и тапеторетинальные абиотрофии, а также разнообразные врожденные деформации органа зрения (В.И. Лакомкин, В.П. Шеста-ков и др.).

На фоне первичной зрительной патологии у многих слабовидящих детей проявляются различные осложнения, которые можно разделить на две группы: осложнения в виде вторичных изменений в сенсорном и моторном аппаратах зрительной системы; отягощение патологического процесса в виде органических изменений структур глаза или в виде обострения заболевания.