Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Суть сводится к тому, что чаще всего и дети, и взрослые заболевают вирусными инфекциями, которые проходят сами. Антибиотики требуются только при бактериальных инфекциях. При этом бактериальная инфекция определяется не как «что-то я никак не выздоравливаю / что-то ребенок долго кашляет», а по совокупности признаков. Взвешенное решение о необходимости антибиотиков – это всегда сочетание грамотной оценки состояния ребенка и данных осмотра с результатами анализов и дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии).

Я бы рада назвать вам точные показания к антибиотикам, по которым вы могли бы ориентироваться сами, но, увы, их нет! Это всегда испытание для клинического мышления врача, если он, конечно, хочет принять решение, обоснованное современной медициной и наилучшее для пациента. А не просто перестраховаться. Пожалуй, единственным показанием для антибиотиков, которое видно родителям невооруженным глазом, является менингококковая инфекция (при ней появляется характерная сыпь). Но это заболевание требует обязательного лечения в стационаре, и немедленно, поэтому не подходит к нашему обсуждению.

Симптомы бактериальной инфекции могут быть абсолютно такими же, как и вирусной: насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела. Отличие в том, что они сопровождаются более тяжелым состоянием, в случае детей это вялость, сонливость, отказ от любимых занятий.

Обычно течение вирусной инфекции родители характеризуют как «Скачет, как конь, с температурой 39». При бактериальной ребенок будет лежать и при меньших цифрах на термометре. Однако, увидев это, не спешите хвататься за антибиотик, который, конечно же, есть дома у каждого. Ведь и некоторые вирусные инфекции сопровождаются сильной интоксикацией, что сказывается на состоянии малыша.

Далее нам в помощь общий анализ крови. Кроме совсем вопиющих случаев, я не вижу смысла сдавать его, как только малыш заболел, потому что ряд вирусных инфекций в первые дни болезни вызывают мощные изменения в крови, которые напоминают бактериальную инфекцию. Разница в том, что на третий – четвертый день состояние улучшается и показатели анализов тоже. А при бактериальной инфекции как раз наоборот.

На самом деле, в западных рекомендациях не фигурирует постоянная сдача анализов крови, которая так популярна у нас. Но это единственный выход, с одной стороны, для докторов – чтобы доказать родителям, жаждущим лечения, что с антибиотиком пока можно подождать (а дальше, может быть, он и вовсе не понадобится). С другой стороны, для родителей, когда педиатр назначает антибиотик на каждый случай ОРВИ – чтобы подтвердить свои догадки, что необходимости в нем в данный момент нет.

Есть ряд состояний с выраженными местными симптомами: острый средний отит, бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллит, – когда изменения в анализе крови могут и не быть выраженными, но результаты осмотра и анализ течения болезни дают основания для назначения антибиотика. Подробнее об этих состояниях мы будем говорить в разделе «Болезненные состояния».

Но нужно четко понимать, что далеко не каждый случай зеленых соплей или боли в ухе, горле – это те самые случаи, требующие антибиотиков. В целом ребенку даже в детсадовском возрасте – в период самых частых болезней – антибиотики требуются максимум один – два раза в год. И то не всем, некоторые вполне успешно проводят детство без антибиотиков. Если доктор назначает малышу антибиотики на каждый случай простуды, очень рекомендую найти другого доктора (как бы неэтично это ни звучало, здоровье дороже, согласитесь).