Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Стратегии негативной коммуникации используются для того, чтобы, образно выражаясь, «выбить пациента из наезженной колеи». Основной смысл этих стратегий — вывести пациента из состояния равновесия, чтобы он смог нащупать новую точку равновесия. Негативная коммуникация используется, чтобы 1) привлечь внимание пациента, 2) сместить аффективные реакции пациента и 3) подвести пациента к новой точке зрения. Эти стратегии используются, когда пациент либо пациент и терапевт «увязают» в дисфункциональных эмоциональных и поведенческих паттернах, а также паттернах мышления. Этот подход довольно необычен.

Негативная коммуникация даёт пациенту понять, что любые представления или идеи как терапевта, так и пациента могут подвергаться сомнениям, анализу и изменениям. С помощью логики сплетается паутина, из которой пациент не сможет выбраться. Чтобы быть эффективной, негативная коммуникация должна соответствовать двум требованиям: 1) исходить «изнутри», т. е. быть искренней, и 2) основываться на краеугольном камне сочувствия, заботы и доброты. В противном случае возможно злоупотребление негативной коммуникацией, когда она применяется вне контекста. Негативная коммуникация уравновешивает реципрокную коммуникацию.

Негативная коммуникация трудно поддаётся определению или объяснению с поведенческой точки зрения. Гораздо легче понять её суть из примеров или при непосредственном наблюдении. Во многих случаях такая стратегия требует бесстрастного, почти сухого стиля: терапевт выявляет глубинные допущения, которыми руководствуется пациент, и максимизирует или минимизирует их, не проявляя при этом эмоций (подобно тем комикам, которые всегда шутят с серьёзным видом). Это делается для того, чтобы пациенты задумались или обратили внимание на то, на что прежде не обращали внимания. И наоборот, если поведение пациента серьёзно или бесстрастно, эффективность достигается за счёт сильной эмоциональности или радикальных утверждений. Сухой или эмоциональный, стиль терапевта при негативной коммуникации всегда выступает резкой противоположностью тёплому участию реципрокной коммуникации [1]. Конкретные стратегии негативной коммуникации обсуждаются в следующих разделах и кратко обобщаются в табл.12.2.

Таблица 12.2. Стратегии негативной коммуникации

Терапевт говорит о неадаптивном поведении серьёзным тоном.

Терапевт плетёт логическую «паутину», чтобы «подловить» пациента.

Терапевт использует сухой или чрезвычайно эмоциональный стиль в противоположность стилю пациента.

Терапевт использует диалектические стратегии в негативном стиле:

• вхождение в парадокс;

• техника «адвоката дьявола»;

• техника «продления»;

• допущение изменений;

• обращение недостатков в достоинства.

Терапевт в серьёзной манере проводит РЕФРЕЙМИНГ коммуникации пациента с непривычным результатом или подчёркивает неожиданный аспект коммуникации пациента.

ПРЯМОЕ И ОТКРОВЕННОЕ обсуждение деликатных и болезненных вопросов:

• терапевт применяет прямолинейный, непосредственный и прозрачный стиль; называет вещи своими именами;

• терапевт использует юмор;

• терапевт серьёзно и буднично говорит о дисфункциональном поведении;

• терапевт сопровождает негативную коммуникацию валидацией.

ПРЯМАЯ КОНФРОНТАЦИЯ с дисфункциональным поведением:

• терапевт не принимает реакции, которые не относятся к целевому адаптивному поведению пациента;

• терапевт блокирует бегство пациента в отвлекающую дисфункциональную травму.

ПОДЫГРЫВАНИЕ пациенту.

МОДУЛИРОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ эмоций, тона голоса и положения тела; использование МОЛЧАНИЯ

• как реакции на поведение пациента.

Претензии терапевта на ВСЕМОГУЩЕСТВО или признание собственного БЕССИЛИЯ, как того требует ситуация.

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт использует негативную коммуникацию вследствие своего недоброжелательного отношения к пациенту;

• терапевт использует негативную коммуникацию, не осознавая её воздействия на пациента;

• терапевт использует негативную коммуникацию в неестественной или жёсткой манере.

Диалектические стратегии и негативизм