Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности

• терапевт осведомлён о степени риска для жизни различных методов совершения суицида или парасуицида;

• терапевт консультируется со службами скорой медицинской помощи или соответствующими специалистами о степени медицинского риска планируемого пациентом поведения или доступных ему методов самоубийства.

ИЗЪЯТИЕ у пациента опасных для жизни средств совершения суицида или принуждение пациента к избавлению от них.

ЭМПАТИЧЕСКИЙ ПРИЗЫВ к пациенту не совершать суицида или парасуицида.

Отстаивание позиции, что суицид — НЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ.

ОБНАДЕЖИВАНИЕ пациента и выработка способов решения проблемы.

Поддержание КОНТАКТА с пациентом и следование ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ ПЛАНУ при непосредственном и высоком суицидальном риске:

• терапевт действует более активно при высоком суицидальном риске;

• терапевт обычно не предпринимает активного вмешательства для предотвращения парасуицида, если только нет высокого риска для жизни;

• терапевт действует более консервативно с новым пациентом;

• терапевт выясняет, не относятся ли суицидальные действия пациента к респондентному поведению:

– терапевт пытается прекратить вызывающие суицидальное поведение события;

– терапевт учит пациента, как предотвращать эти события в будущем;

• терапевт выясняет, не относятся ли суицидальные действия пациента к оперантному поведению:

– терапевт отыскивает реакции, которые соответствуют требованиям терапевтического плана и одновременно выступают факторами естественного подкрепления;

– терапевт применяет факторы отрицательного подкрепления;

• терапевт ищет оптимальную реакцию, которая была бы естественной, редуцировала вызывающие проблемное поведение события (при респондентном поведении) при минимальном подкреплении (при оперантном поведении):

– терапевт пытается добиться от пациента несколько улучшенного поведения перед проведением вмешательства;

– терапевт проявляет гибкость относительно вариантов реагирования;

– если терапевт планирует принудительную госпитализацию, то не скрывает причин такого намерения.

ПРЕДВИДЕНИЕ возможности повторения суицидального или парасуицидального поведения.

СООБЩЕНИЕ о суицидальном риске пациента членам его социального окружения.

ДЛЯ ОСНОВНЫХ ТЕРАПЕВТОВ, ЕСЛИ ПАРАСУИЦИДАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ВО ВРЕМЯ КОНТАКТА ИЛИ ТОЛЬКО ЧТО ПРОИЗОШЛО

ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО РИСКА поведения с использованием консультации с местной службой «скорой помощи» или других ресурсов, если это необходимо:

• терапевт оценивает способность пациента самостоятельно получить медицинскую помощь;

• терапевт выясняет доступность других людей для пациента.

Если пациент находится в опасной с медицинской точки зрения ситуации, терапевт СООБЩАЕТ об этом его близким и вызывает «СКОРУЮ ПОМОЩЬ»:

• терапевт поддерживает контакт с пациентом до прибытия медицинской помощи.

Если медицинская помощь необходима, но не срочно, терапевт НАСТАВЛЯЕТ пациента, как он может такую помощь получить (при согласии пациента):

• терапевт просит пациента перезвонить ему из того учреждения, где тому будет оказана медицинская помощь, и сообщить только о своём состоянии и применяемом лечении.

Если медицинская помощь необходима, но не срочно, а пациент не хочет её получать, терапевт применяет СТРАТЕГИИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ:

• терапевт не приемлет ответа «нет»;

• терапевт выясняет наличие у пациента страха принудительной госпитализации;

• терапевт наставляет пациента, как вести себя с врачами;

• терапевт говорит специалистам, осуществляющим дополнительное лечение, чтобы они следовали своим обычным процедурам;

• терапевт вмешивается, если это необходимо, для предотвращения принудительной госпитализации.

Если очевидно, что необходимости в медицинской помощи нет, терапевт ПРИДЕРЖИВАЕТСЯ ПРАВИЛА 24 ЧАСОВ.

ДЛЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТОВ

Терапевт обеспечивает БЕЗОПАСНОСТЬ пациента:

• ведущий тренинга навыков помогает пациенту применять поведенческие навыки до установления контакта с индивидуальным терапевтом;

• фармакотерапевт консультирует пациента относительно медикаментозной поддержки до установления контакта с индивидуальным терапевтом;

• лечащий персонал стационара под руководством терапевта применяет стратегии кризисного вмешательства, решения проблем и/или тренинга навыков до следующего сеанса с индивидуальным терапевтом.

НАПРАВЛЕНИЕ пациента к индивидуальному, или основному, терапевту.

Осуществлённое суицидальное поведение: протокол для основного терапевта