Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Подобно перенесению дистресса, эмоциональная регуляция требует применения навыков психической вовлеченности – в данном случае неосуждающего наблюдения и описания своих нынешних эмоциональных реакций. Идея здесь в том, что эмоциональный дистресс индивида – в значительной степени результат вторичных реакций (например, сильного стыда, тревоги или ярости) на первичные эмоции. Очень часто первичные эмоции вполне адаптивны и адекватны ситуации. Ослабление вторичного дистресса требует освобождения первичных эмоций в неосуждающей атмосфере. В этом контексте вовлеченность по отношению к собственным эмоциональным реакциям может считаться экспозиционной техникой. ДПТ предлагает ряд конкретных навыков эмоциональной регуляции, которые описаны ниже.

Выявление и определение аффекта. Первый шаг в эмоциональной регуляции – обучение выявлению и определению тех чувств, которые имеют место в данный момент времени. Однако эмоции представляют собой сложные поведенческие реакции. Их выявление часто подразумевает способность не только наблюдать за собственными реакциями, но и адекватно описывать их контекст. Поэтому обучение выявлению эмоциональных реакций значительно облегчается, если индивид может наблюдать и описывать: 1) событие, вызывающее эмоцию; 2) интерпретацию события, вызывающего эмоцию; 3) феноменологический опыт эмоции, включая физические ощущения; 4) экспрессивное поведение, связанное с эмоцией; 5) последствия эмоции для собственного функционирования.

Выявление препятствий для изменения эмоций. Эмоциональное поведение функционально для индивида. Изменение эмоционального поведения может быть трудным, если оно сопровождалось подкрепляющими последствиями; поэтому выявление функций определенных видов эмоционального поведения и подкрепляющих его факторов может быть чрезвычайно полезным. Обычные функции эмоций – передача информации другим людям (коммуникативная функция) и мотивация поведения самого индивида (мотивационная функция). Эмоциональное поведение может выполнять и другие важные функции. Первая из них, связанная с коммуникативной функцией, состоит в том, чтобы оказывать влияние и контролировать поведение окружающих; вторая заключается в принятии собственных чувств и интерпретации происходящих событий. Хотя последняя функция не вполне логична (например, если один человек ненавидит другого, это вовсе не означает, что другой человек действительно заслуживает такого отношения), однако может быть важной для пациентов с ПРЛ. Выявление функций эмоций, особенно отрицательных, – важный шаг к изменению.

Снижение уязвимости «эмоционального разума». Любой человек становится более склонным к эмоциональной реактивности, если находится в состоянии физического или средового стресса. Соответственно, пациентам помогают разработать сбалансированное питание и правильный режим приема пищи; добиться нормального режима сна (достаточная продолжительность, но не избыток), включая лечение бессонницы, если необходимо; подобрать нормальную физическую нагрузку; вылечить соматические заболевания; прекратить прием не предписанных медикаментов, влияющих на настроение; и повысить контроль за счет вовлечения в деятельность, способствующую развитию чувства самоэффективности и компетентности. Акцент на контроле весьма близок планированию деятельности при когнитивной терапии депрессии (Beck et al., 1979 ). Хотя эти цели кажутся довольно прямолинейными, процесс их достижения может быть чрезвычайно утомительным как для пациентов, так и для терапевтов. Что касается бессонницы, многие наши пациенты ведут с ней нескончаемую войну, в которой фармакотерапия часто бывает бессильна. Бедность пациента может препятствовать как сбалансированному питанию, так и получению необходимой медицинской помощи. Достижение каждой из этих целей требует активной позиции пациента и настойчивости, которая позволит добиться накопления положительного эффекта. Значительные трудности могут возникать из-за характерного пассивного отношения многих пациентов с ПРЛ к решению проблем.