Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Увеличение количества эмоционально позитивных событий. Как уже упоминалось, ДПТ предполагает, что у большинства людей, включая индивидов с ПРЛ, есть основания для того, чтобы страдать и чувствовать себя несчастными. Хотя, как правило, ощущения индивида при сильном аффекте искажаются, это не означает, что эмоции как таковые представляют собой результат искаженного восприятия. Поэтому важный способ контроля эмоций состоит в контроле над событиями, которые дали толчок соответствующим эмоциям. Один из подходов к усилению положительных эмоций – повышение количества позитивных событий в жизни. Если речь идет о коротком промежутке времени, это означает обогащение каждодневного положительного опыта. В долгосрочном плане это означает такие изменения, которые будут способствовать более частым позитивным событиям. Кроме повышения количества позитивных событий, полезно также работать над повышением психической вовлеченности в позитивные события и невовлеченности по отношению к возможному завершению этих событий.

Усиление вовлеченности в текущие эмоции. Вовлеченность в текущие эмоции означает переживание нынешнего эмоционального состояния без критичного отношения к нему, без попыток его сдерживания, блокирования или отвлечения. Основная идея состоит в том, что проявление болезненных эмоций, без ассоциаций с их отрицательными последствиями, устранит способность этих эмоций к стимуляции вторичных отрицательных эмоций. Обычные последствия критичного отношения к отрицательным эмоциям и их определения как «плохих» – чувство вины, гнев или тревога при переживании подобных эмоций. Добавление этих чувств к уже существующей негативной ситуации еще больше усугубляет страдания и затрудняет их переносимость. Очень часто пациенту удалось бы успешно пережить неприятную ситуацию или болезненный аффект, если бы он мог избежать чувства вины или тревоги за свои болезненные эмоции.

Противоположные действия. Как уже упоминалось в главе 2, поведенческие реакции составляют важную часть эмоций в целом. Поэтому одной из стратегий изменения или регулирования эмоций может быть изменение поведенческо-экспрессивной составляющей через такие действия, которые не соответствуют данной эмоции или прямо противоположны ей. Терапевт должен сосредоточиться на внешних действиях пациента (например, пациент делает что-то хорошее для человека, на которого гневается, или идет навстречу тому, чего боится), а также других поведенческо-экспрессивных средствах – жестах, мимике. Однако терапевт должен донести до пациента, что задача заключается совсем не в том, чтобы блокировать выражение эмоции; она скорее состоит в том, чтобы выражать другие эмоции. Например, есть очень большая разница между напряжением лицевых мышц для того, чтобы воспрепятствовать выражению гнева, и расслабленными мышцами лица, выражающими положительное отношение к окружающим. Эта техника подробнее описывается в главе 11.

Применение техник перенесения дистресса. Перенесение отрицательных эмоций без импульсивных действий, которые еще больше усугубляют негативную ситуацию, служит одним из способов модуляции интенсивности и продолжительности таких эмоций. В этом могут помочь некоторые или все техники перенесения дистресса.

Навыки эффективных межличностных отношений

Отдельные поведенческие паттерны, необходимые для достижения социальной эффективности, почти полностью определяются поставленными задачами в рамках ситуационного контекста. Первый раздел модуля межличностных навыков посвящен именно этой проблеме. Как уже говорилось в связи с синдромом воспринимаемой компетентности (глава 3), индивиды с ПРЛ очень часто обладают обширным репертуаром разговорных навыков. Однако социальная эффективность требует двух дополнительных поведенческо-экспрессивных навыков: 1) навыков автоматического реагирования на привычные ситуации; 2) навыков нестандартных или комбинированных реакций, если этого требует ситуация.

Паттерны межличностных реакций, которым обучают пациентов в рамках ДПТ, очень похожи на те, которым учат на тренинге уверенного поведения и тренинге межличностных отношений. Они включают эффективные стратегии обращения за необходимой помощью, отказа и совладания с конфликтами межличностных отношений. «Эффективность» в данном случае означает достижение необходимых изменений, сохранение отношений, а также сохранение самоуважения. Хотя навыки, включенные в эту программу, довольно специфичны (за более подробным описанием обращайтесь к «Руководству по тренингу навыков…»), я думаю, что любая комплексная программа тренинга межличностных отношений могла бы заменить пакет ДПТ.