Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы: как решить их по совести и по закону

Часть V Практические вопросы

Медицинскую этику часто сводят к вопросу о том, что должно быть сделано. В контексте современной системы здравоохранения необходима также оценка того, что можно сделать. Когда-то регулируемое неофициальными профессиональными нормами, здравоохранение сегодня подчиняется сложным федеральным и местным законам, включая Закон о мобильности и подотчетности медицинского страхования 1996 года и Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении 2010 года.

КОММЕНТАРИЙ ЮРИСТА РФ

В нашем случае это Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Когда-то врачи несли ответственность прежде всего за своих пациентов и коллег, а теперь находятся в паутине нормативных актов, больничных уставов и страховой бюрократии. Один из наиболее проблемных вопросов современной медицины звучит следующим образом: как отвечать интересам своих пациентов в контексте системы, которая часто усложняет оказание медицинских услуг? Поскольку медицина становится скорее бизнесом, чем призванием, многим врачам приходится решать проблемы, связанные с ограничением затрат и нехваткой ресурсов. Проблемы, возникающие в медицинском бизнесе, стали хлебом для многих «гуру» здравоохранения и проклятием для биоэтиков, работающих в больницах.

КОММЕНТАРИЙ ЮРИСТА РФ

В США биоэтики присутствуют в штате многих больниц, в России их нет ни в одной.

54 Обследование будущих работников

Крупномасштабное исследование показало, что люди, которые имеют определенные генетические маркеры на пятнадцатой хромосоме и курят сигареты, гораздо более склонны к развитию рака легких, чем те, кто не имеет таких маркеров. Это исследование привлекает внимание Ирвина, владельца компании Happy & Healthy Tobacco, производящей сигареты. Ирвин боится, что у его сотрудников, многие из которых курят, разовьется рак легких, что негативно скажется как на затратах компании на здравоохранение, так и на ее репутации в обществе. Он хочет, чтобы все будущие сотрудники проходили тест на эти генетические маркеры, и планирует брать на работу только тех, у кого результат теста будет отрицательным.

Стоит ли обществу позволить ему требовать от будущих сотрудников прохождения такого теста?

Размышление: генетическая дискриминация

В 2008 году Конгресс при поддержке двух партий принял Закон о недискриминации генетической информации. И Билл Клинтон, и Джордж У. Буш выдвигали такой законопроект. В Сенате он получил 95 голосов из 95, а в Палате представителей – 414 из 415 (против проголосовал только конгрессмен-либертарианец Рон Пол). Закон запрещает дискриминацию по генетическому признаку в сфере занятости населения и страхования здоровья (в РФ такого нет в правовом поле) (примечательно, однако, что это не касается страхования жизни и страхования доходов на случай нетрудоспособности, из-за чего генетическое тестирование продолжает проводиться). Цель закона заключалась в том, чтобы побороть «геноизм». Этот термин придумал кинорежиссер Эндрю Никкол для описания дискриминации человека на основании генетического резюме. Хотя работодатели могут проверить работников на болезни, способные принести вред в настоящем, они не могут проверить их на заболевания, которые, возможно, разовьются в будущем. Таким образом, автобусная компания могла бы получить разрешение проверять работников на генную мутацию, способную вызывать внезапные сердечные приступы или припадки в настоящем, но ей не позволили бы провести тест на мутацию, грозящую слепотой в будущем.