Кожные и венерические болезни

2. Артропатический псориаз. Начинается как и вульгарный, но потом присоединяются боли и припухание суставов, преобладает поражение мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лучезапястных. В дальнейшем могут развиваться тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к стойкой инвалидности. По данным Дарье артропатический псориаз встречается у 5% больных.

3. Псориатическая эритродермия может возникнуть спонтанно или после инфекций, инсоляций, прививок и т.д. Бляшки сливаются в одну общую эритему, кожа становится кирпично -красного цвета, отекает. Может присоединяться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливается зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть частичной и тотальной.

4. Экссудативный псориаз характеризуется наличием крупных пластинчатых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации. Многие ученые не выделяют этой клинической формы, считают ее одним из проявлений вульгарного псориаза.

5. Пустулезный псориаз встречается редко в двух клинических вариантах. Гнойный псориаз Цумбуша проявляется высыпаниями на неизмененной коже пустулезных элементов, которые через некоторое время вскрываются, содержимое сливается в корку. Микрофлору в содержимом пустулы не обнаруживают. Пустулезный псориаз Барбера появляется на ладонях, подошвах в виде мелких стерильных внутриэпидермальных пустул на гиперемированной коже. Они сочетаются часто с псориатическими поражениями ногтей и проявлениями псориаза на других участках.

Диагностика

Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов. Необходимо учитывать анамнез болезни, характер ее течения.

Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводить с папулезным сифилисом. Надо учитывать следующие моменты: при сифилисе папулы дермального происхождения, поэтому инфильтрированы в основании, не дают триаду феноменов, шелушатся, при шелушении оставляют по периферии воротничок Биетта, расположение папул фокусное, но не сливаются между собой; часто локализация на слизистых, увеличение лимфоузлов, алопеция, лейкодерма, твердый шанкр или его остатки; поведение серологических реакций, анамнез.

Надо дифференцировать и с хроническими трихомикозами взрослых, проявляющимися на гладкой коже в виде явных эритематозно-сквамозных очагов длительно существующих. Здесь необходимо прибегнуть к лабораторному исследованию на нити и споры мицелия грибов. При локализации на волосистой части головы необходимо дифференцировать с себореей, если это единственная локализация. При себорее сплошное поражение волосистой части, а при псориазе – очаговое. При псориазе волосы не выпадают, что характерно при себорее. При псориазе могут быть изменения ногтей и проявления на других участках. При себорее необходимо учитывать локализацию в себорейных зонах (лицо, грудь, межлопаточная область).

Дифференцировать с парапсориазом (формы – каплевидный, бляшечный, лихеноидный).

Каплевидный парапсориаз - папулы покрыты плотно сидящей чешуйко-облаткой, при поскабливании ее появляется симптом "скрытого шелушения". При поскабливании на здоровой коже появляются мелкие геморрагии (симптом пурпуры). Высыпания обычно не сливаются и не образуют фигур как при псориазе.

Лихеноидный парапсориаз - плотноватые папулы, чаще на верхних конечностях, покрыты гипсоподобными чешуйками, плоские, в центре вдавление, блеск и этим напоминают красный плоский лишай. Могут оставлять атрофию и телеангиэктазии. Рецидивирует, трудно лечится.

Бляшечный парапсориаз - большие размеры папул желто-коричневого цвета или кирпично-красного с незначительным шелушением, не инфильтрированы, не зудят. Нет тенденции к росту, существуют месяцы и годы. Локализация – на конечностях и туловище, редко на волосистой части головы. Отрицательная триада феноменов на псориаз. Болеют преимущественно мужчины.

Принципы лечения псориаза.

Лечение псориаза остается трудной задачей, так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Назначается патогенетическое лечение болезни. Лечение надо проводить соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.

Принципы общего лечения.