Кожные и венерические болезни

2. депигментированный нейродермит - характеризуется уменьшением пигмента, вплоть до исчезновения его в области очагов поражения. На поверхности очагов поражения можно обнаружить рубцовые изменения – следы глубоких экскориаций, которые наносят себе больные вследствие мучительного зуда.

3. псориазиформный нейродермит.

4. остроконечный фолликулярный нейродермит.

Дифференциальный диагноз – красный плоский лишай, хроническая лихенифицированная экзема.

Диффузный нейродермит

Как и при ограниченном нейродермите, зуд также первичен, но процесс гораздо более распространенный, чем при ограниченном.

Локализация: конечности, туловище, область заднего прохода и половых органов. Мошонки, лицо. Иногда процесс может принять универсальный характер. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в среднем, а иногда в пожилом. Наряду с нередко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи, захватывающей иногда обширные поверхности, отмечаются как на таких участках, так и вне их отдельные мелкие плоские блестящие узелки. Вследствие длительного зуда на коже возникают многочисленные экскориации, ногтевые пластинки приобретают характерный полированный вид. Течение заболевания длительное и характеризуется чередованием рецидивов и ремиссии. Однако нередко в период ремиссии на коже остаются участки лихенификации и периодически появляется зуд. У больных нередко возникают значительные невротические расстройства: нарушение сна, нервозность, раздражительность, разнообразные вегетативно-сосудистые изменения и т.д. У больных чаще всего отмечается белый дермографизм. Особую форму диффузного нейродермита, возникающего чаще всего с раннего детства и имеющего наследственное происхождение американские авторы называют атопическим дерматитом.

Этиология и патогенез:

1. Неврогенная

2. Аллергическая

3. Наследственная – отмечено, что у родителей больными аллергическими заболеваниями, чаще чем у здоровых родителей рождаются со склонностью к различным проявлениям аллергии, в том числе и к нейродерматозам. Нейродермит у одних и тех же лиц нередко сочетается или чередуется с различными аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей и т.д.

Механизм зуда при нейродермите.

Многими авторами считается в механизме формирования зуда при нейродермите играют протеолитические ферменты /пртеиназы/, которые обладают высокой активностью /в 200 раз активнее гистамина и гистаминоподобных веществ/, которые раздражают хеморецепторы и вегетативные нервные окончания, вследствие чего в спинной и головной мозг по центростремительным путям передаются соответствующие импульсы, способствующие восприятию зуда в корковом отделе кожного анализатора.

Дифференциальный диагноз:

1. хроническая лихенифицированная экзема.

2. красный плоский лишай.

Принципы лечения:

1. Диетическое питание.

2. Медикаментозная терапия

• гипосенсибилизирующая терапия

• антигистаминная терапия /димедрол, пипальдин могут усилить зуд/.

• витаминотерапия

• препараты брома, валерианы

• иммуномодуляторы

• в тяжелых случаях глюкокортикоиды

3. местное-кератопластические мази и кремы

4. Санаторно-курортное лечение

5. УФО

Кожный зуд

Представляет собой самостоятельное заболевание, в том случае, если он не сопровождает какой-либо дерматоз, появляясь одновременно с высыпаниями последнего или вслед за ним. Объективными признаками кожного зуда служат только следы расчесов на коже в виде кровянистых корочек или полос /линейные расчесы/, а также полированные ногти. Вследствие механического повреждения эпидермиса и проникновения в кожу микроорганизмов зуд может осложниться пиодермией, чаще стафилодермией (фолликулиты, фурункулез).

Классификация:

1. универсальный (генерализованный)

2. ограниченный (локализованный)

Распространенный кожный зуд – может возникнуть от разнообразных причин. Иногда он является симптомом серьезного заболевания /внутренних органов, обмена веществ, эндокринной системы, нервно-психической сферы и т.д./. Причинами могут быть сахарный диабет, болезни печени, предстательной железы, болезни крови, лимфогранулематоз и т.д.

Клиника: начинаясь с какого-либо участка кожи, зуд распространяется по всему кожному покрову и чаще всего носит приступообразный характер, усиливаясь в вечернее и ночное время. Помимо зуда возникают эритематозно-сквамозные, папуло-везикулярные и уртикарно-везикулярные высыпания. Особенно характерны высыпания в области разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, где появляются папуло-везикулярные высыпания, покрывающиеся серозными корками.

Старческий зуд кожи возникает у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин. Характерно усиление зуда в ночное время, почти полное отсутствие расчесов.