Краткосрочная клиническая психотерапия

Для краткосрочной психотерапии нервной булимии можно использовать техники гештальттерапии и психосинтеза «диалог с субличностью Обжора».

Упражнение «Диалог с Обжорой».

1. Найдите в себе ту часть Вашей личности, которая слишком много ест.

2. Скажите ей, что Вы чувствуете по поводу её обжорства.

3. Теперь поменяйтесь с ней местами и побудьте ею некоторое время.

4. Объясните, почему Вы так много едите. Скажите своему Критику, почему Вам это необходимо, что это Вам даёт, какие виды пищи доставляют Вам особое удовольствие.

5. Затем скажите своему Критику, что именно он должен дать Вам взамен, если Вы перестаните так много есть.

6. Поменяйтесь местами. Понимаете ли Вы теперь свою субличность Обжору? Может быть, у неё есть своё имя? Может быть, теперь Вы видите какие-то другие способы удовлетворения её потребностей…кроме еды?.. Попробуйте вместе с ней об этом подумать.

7. Когда Вам захочется закончить диалог и помириться, ещё раз поменяйтесь местами.

8. И наконец, проделайте упражнение по разотождествлению с этой субличностью: «У меня есть субличность Обжора, но я – это не она. Она слишком чувствительна к критике и стремится посластить её чем-то вкусненьким» и т. д. Составьте собственный монолог, соответствующий своей собственной субличности Обжоре.

Глава 5 Клиническая диагностика и терапия расстройств ЛИЧНОСТИ

Психопатии (расстройства личности)

Основные клинические критерии психопатий определяются триадой П.Б. Ганнушкина: тотальность (везде), относительная стабильность патологических черт личности (всегда) и их выраженность до степени социальной дезадаптации. Характерны ригидность, скрытая защитная тревога, недостаток сопереживания, психическая незрелость, межличностные трудности в социальной и личной жизни.

Для понимания генеза расстройств личности большое значение имеют труды З.Фрейда, К.-Г. Юнга, Г.С. Салливана, Э. Эриксона и других учёных.

В структурной теории З. Фрейд выделил три уровня психики: «Оно», «Я» и «Сверх-Я». Это явилось развитием топографической модели, отображающей концепции сознательного и бессознательного. «Оно» является вместилищем влечений, направленных на получение удовольствий; «Я» является центральным посредником, перерабатывающим «Оно», «Сверх-Я» (совесть и идеалы) и реальность. Конфликт, производящий сигнал тревоги, возникает, когда неприемлемые импульсы «Оно» угрожают проникнуть в сознание или реализоваться в поведении, неприемлемом для «Сверх-Я» и «Я».

К.-Г. Юнг считал, что бессознательное является более, чем продуктом истории индивида, и включает также коллективное бессознательное с памятью культурного прошлого, национальной памятью и даже дочеловеческой памятью. Бессознательное содержит архетипы, которые являются врождёнными идеями, аккумулированными многими поколениями и взаимодействующими с жизненным опытом. Архетипы включают врождённые представления о таких понятиях, как мать, отец, герой, а также живущие в человеке прототипы мужчины и женщины.

Г. Кохут разработал систему неопсихоанализа, которая часто обозначается как эгопсихология. В большей степени, чем инстинкты и конфликты, Г. Кохут рассматривал развитие «Я», особенно то, как оно относится к задержкам развития и недостатку эмпатии, соответствующей фазе. Он меньше уделял внимания сопротивлению, защите и конфликтам по сравнению с нарушениями развития, которые оставляют стойкий отпечаток на образе «Я» и самооценке. Наиболее важными из таких нарушений являются недостаток эмпатии и подражания, из-за чего у ребёнка развивается чувство пониженной самооценки.

Дж. Боулби обычно считают психоаналитиком, занимающимся изучением поведенческого комплекса, привязанностей. Его исследования предполагают особую значимость первичного симбиотического влечения в раннем детском возрасте, которое проходит определённые стадии развития. Это проявляется в симбиотическом поведении, включающем цепляние, сосание, преследование, крик, улыбку. Он рассматривал отношения родителя и ребёнка как центральные, а не как средства отреагирования.

О. Кернберг подчёркивал исключительное значение расщепления в диагностике и лечении пограничного расстройства личности. Расщепление включает неспособность соединить хорошие и плохие качества собственного «Я» или окружающих в целостный образ. Это часто приводит к тому, что одно и то же лицо либо идеализируют (любят), либо не ценят (ненавидят). Расщепление предохраняет пациента от распространения тревоги и препятствует поддержанию стабильных и позитивных интроекций. Другие механизмы защиты также имеют определённое значение, но являются второстепенными.