Краткосрочная клиническая психотерапия

2) воспоминание о наиболее выраженном переживании страха;

3) самые недавние события, когда отмечались подобные переживания;

4) любые дополнительные события, ассоциативно связанные с фобией;

5) любые, связанные с фобией, нынешние раздражители;

6) физические ощущения или другие проявления страха, например, учащение дыхания, сердцебиение;

7) инкорпорирование положительного примера для будущего, свободного от чувства страха.

Процессуальные фобии (боязнь публичных выступлений, страх перед полётами). К протоколу для лечения простых фобий добавляются следующие этапы:

1) воспроизведение в уме всей последовательности события, вызывающего страх и переработка тех моментов, где этот страх возникает;

2) переработка новых целей воздействия, если таковые проявились между сеансами.

Протокол для случая острого горя

ДПДГ не устраняет и не ослабляет адекватные эмоции – в том числе чувство горя по поводу утраты, но позволяет легче его пережить. Переработка проводится в следующем порядке:

1) воспоминание о действительных событиях, в том числе страданиях или смерти любимого человека;

2) навязчивые образы;

3) Навязчивые кошмары;

4) нынешние факторы, вызывающие беспокойство и усиление горечи утраты;

5) проблема личной ответственности в связи со смертью близкого человека и возможный страх перед собственной кончиной.

Тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия

Последовательной переработке подвергаются:

1) наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи;

2) воспоминания о негативной оценке партнёршей сексуальных качеств мужчины;

3) навязчивые мысли о собственной сексуальной неполноценности;

4) любые события, ведущие к появлению страха перед близостью;

5) неадекватные представления о половой жизни (с использованием техник когнитивного взаимопереплетения).

4.7 Техники эклектичной психотерапии

4.7.1 Курсовая психотерапия при депрессии

Психотерапия – это общий термин, которым называют множество вербальных и невербальных техник и методик, которые отличаются по их начальным, промежуточным и долговременным целям. Здесь мы используем термин «курсовая психотерапия», желая подчеркнуть важный, хотя и неспецифический элемент в ежедневной клинической практике, который может быть отграничен от формальных психотерапевтических подходов, использующих специальные техники. Доказательства эффективности курсовой психотерапии, применяющейся изолированно для лечения депрессивных расстройств, ограничены числом рандомизированных, контролируемых исследований краткосрочных структурированных форм псхотерапии, включая когнитивно‐поведенческую терапию (CBT) (Churchill et al. 2000), интерперсональную психотерапию (IPT) (de Mello et al. 2005), поведенческую терапию (BT), супружескую психотерапию (MT), семейную психотерапию и краткосрочную психодинамическую психотерапию (BDP). В этих исследованиях участвовали пациенты с менее тяжелыми формами депрессивных расстройств, чем в исследованиях препаратов. Результаты показали, что курсовые, ограниченные по времени техники более эффективны, чем традиционные. В исследованиях, сравнивающих эффективность курсовой психотерапии и стандартных антидепрессивных препаратов, психотерапия и лекарственные средства зачастую были одинаково эффективны. Наиболее исследованы в этом отношении CBT и IPT. Однако только одно исследование эффективности психотерапии включало группу плацебо, что является обязательным в исследованиях эффективности антидепрессантов. В этом исследовании, CBT и IPT (две исследуемые техники) были менее эффективны, чем лекарственное лечение пациентов с умеренной и тяжелой депрессией (Elkin et al. 1989). Для пациентов с более мягкими болезненными проявлениями психотерапия и препараты показали сходную эффективность, однако ответ на лечение был быстрым при лекарственном воздействии. Существуют убедительные данные о том, что CBT снижает частоту обострений при изолированном использовании или в комбинации с антидепрессантами (Paykel 2007).