Краткосрочная клиническая психотерапия

4.6 Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)

При применении метода ДПДГ от пациента требуется воспроизведение многих аспектов травматического воспоминания, включая образы, которые ассоциируются с травматическим событием, аффективные и психофизиологические реакции, негативные представления о себе, возникающие вследствие пережитого травматического опыта, а также альтернативные позитивные представления о себе. Ф. Шапиро (1995) описывает ДПДГ как структурированный, комплексный метод лечения, включающий восемь стадий.

1.  История пациента и планирование лечения . На этом этапе психотерапевт досконально оценивает готовность пациента и возможные помехи терапии (например, вторичные выгоды, получаемые в случае сохранения патологии, вызванной травмой), а также дисфункциональное поведение, симптомы и особенности заболевания. Затем психотерапевт определяет соответствующее травматическое воспоминание («цели»), на которые впоследствии будет направлено лечение. План терапии ДПДГ включает работу не только с травматическими воспоминаниями, отражающимися в симптомах пациента, но и с тем, что напоминает пациенту о психотравмирующем событии в настоящем. Терапия также направлена на выработку навыков самокоррекции, которые могут пригодиться пациенту в будущем.

2.  Подготовка . На этой стадии устанавливаются соответствующие терапевтические отношения. Пациенту представляют необходимую информацию о психической травме, рассказывают об основных идеях, лежащих в основе ДПДГ, обучают специальным навыкам совладания, предназначенным для проработки материала, связанного с психической травмой, помогают сохранить видение перспективы на случай реактивации травматических переживаний.

3.  Диагностика . На этой стадии перед пациентом ставится задача структурировать и собрать воедино все компоненты травматического переживания. Этот процесс включает: а) определение образа, служащего источником беспокойства; б) идентификацию негативного представления, находящегося с первым в ассоциативной связи; в) выявление альтернативного позитивного представления; г) оценку значимости позитивного представления по 7-бальной Шкале соответствия представления (VoC); д) распознавание эмоций, связанных с травматическим переживанием; е) оценку субъективного уровня беспокойства по 11-бальной Шкале субъективной оценки беспокойства (SUD); ж) обнаружение связанных с травмой физических ощущений и их телесной локализации (например, спазмы в желудке).

4.  Десенсибилизация и переработка . Это решающая стадия лечения, на которой пациента просят удерживать в сознании вызывающий беспокойство образ, негативное представление и физическое ощущение, ассоциирующееся с травматическим воспоминанием. В это время психотерапевт совершает движения пальцами перед лицом пациента на расстоянии около 30 см, задавая тем самым направление и темп движения глаз пациента. Альтернативной формой стимуляции может выступать постукивание по руке или звуковые сигналы. После завершения серии, состоящей приблизительно из двадцати движений глаз, пациента просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов и рассказать об изменениях в его образах, физических ощущениях, эмоциях и мыслях. Часто пациенты говорят, что у них возникли какие-то новые воспоминания, представления, чувства либо эмоции. После каждой серии движений глаз (или другой стимуляции) психотерапевт инструктирует пациента о том, на что обратить внимание при проведении следующей серии. Обычно терапевту рекомендуют давать минимум указаний, однако в ряде случаев, когда переработка травматического материала оказывается затруднена, от психотерапевта может потребоваться активное вмешательство и внесение некоторых корректив, если это может способствовать появлению когнитивных или эмоциональных изменений.

5.  Утверждение позитивного представления . После того, как оценка уровня беспокойства пациента в отношении травматического переживания достигнет минимально возможных значений по SUD (нулевая отметка свидетельствует об отсутствии дискомфорта), пациента просят вновь оценить значимость позитивного представления по Шкале VoC. Его также просят удерживать в сознании выбранный в качестве цели образ, повторяя при этом про себя формулировку позитивного представления. Далее даётся очередная серия движений глаз и вновь измеряется степень значимости позитивного представления. Эта последовательность действий повторяется до тех пор, пока значение балла по VoC не станет как можно более близкой к отметке 7, что означает «полное соответствие». В рамках процедуры ДПДГ могут также прорабатываться специальные навыки совладания, направленные на воспоминания, эмоции, испытываемые в настоящий момент, а также оптимальные поведенческие реакции, которые могут пригодиться пациенту в будущем.