Краткосрочная клиническая психотерапия

6.  Соматическое состояние . На этой стадии пациента просят обратить внимание на любое проявление физического напряжения или дискомфорта. Подобные ощущения являются признаком незавершённости процесса переработки травматической информации. После этого пациента просят фиксировать внимание на этих физических ощущениях во время последующих дополнительных серий движений глаз.

7.  Завершение . Цель этой стадии заключается в подготовке к завершению сессии. Из-за того, что актуализация травматических воспоминаний может вызвать сильный эмоциональный отклик, по окончанию каждой процедуры ДПДГ желательно использовать специальные техники завершения сеанса, такие, как релаксация или визуализация, чтобы помочь пациенту вернуться в состояние эмоционального равновесия. Пациента поощряют вести ежедневные записи о своих чувствах, мыслях и сновидениях, имеющих отношение к травме и проводимому лечению, а также выполнять дома специальные упражнения на самоконтроль.

8.  Переоценка . Каждая новая сессия начинается с оценки того, насколько успешно была достигнута и закреплена цель прошлых сессий. Если травматический материал, избиравшийся в качестве предмета воздействия на одном из более ранних этапов, вновь вызывает у пациента беспокойство, необходимо ещё раз вернуться к его проработке. Для повторной проработки травматического воспоминания, актуальных размышлений пациента или его навыков могут быть назначены дополнительные сессии.

Стратегии, используемые при заблокированной переработке

• Изменение направления, продолжительности, скорости или амплитуды движения глаз, с постепенным сдвигом их то вверх, то вниз в горизонтальной плоскости. Большой успех даёт сочетание этих приёмов.

• Сосредоточение пациента на всех телесных ощущениях сразу или только на дискомфортных из них (отбросив образ и представление); в то время, как характер движений глаз подвергается систематическим изменениям.

• Стимулирование пациента к открытому выражению подавленных эмоций, невысказанных слов или свободному проявлению всех движений, ассоциирующихся у него с тем или иным физическим напряжением в теле. При этом выполняются серии движений глаз. Если пациент высказал какие-то слова между сериями, то потом надо повторить их во время следующей серии (несколько серий), пока он не сможет произнести их уверенно и без страха.

• С началом очередной серии движений пациенту предлагают надавить пальцем или всей рукой на то место тела, где локализуются, не меняясь, дискомфортные ощущения. Увеличение давления может привести к уменьшению негативных ощущений либо к появлению новых образов и мыслей, так или иначе связанных с травмирующим воспоминанием. Проявляющийся ассоциативный материал затем избирают в качестве предмета воздействия.

• Изменение точки фокусировки во время выполнения последующих серий движений. Пациента просят сосредоточиться на другой части образа травмирующего события либо сделать образ более ярким, уменьшить или увеличить его, превратить в чёрно-белый и т. д. Можно предложить пациенту припомнить звуковой стимул, вызывающий наибольшее беспокойство, и сконцентрироваться на нём.

• В слолжных случаях применяется когнитивное взаимопереплетение. Эта стимулирующая стратегия соединяет адаптивную информацию, исходящую от психотерапевта, с материалом, появляющимся в процессе психотерапии у пациента. Стимулирование переработки рекомендуется в следующих случаях:

А) «Мёртвая петля». После выполнения множества последовательных серий движений глаз у пациента продолжает сохраняться высокий уровень беспокойства с повторяющимися отрицательными мыслями, эмоциями и образами. Переработка остаётся заблокированной даже после того, как были использованы вышеописанные дополнительные приёмы.

Б) Дефицит информации. Жизненный опыт пациента, его образовательный уровень не обеспечивает его информацией, необходимой для адекватной оценки имеющихся проблем.

В) Недостаточная генерализация эффектов переработки. Не происходит перенесения положительных эффектов переработки одной цели на травматические ситуации, близкие к ней.

Г) Временной фактор. Сеанс подходит к концу, а пациент всё ещё находится в состоянии сильного эмоционального дискомфорта.

Варианты когнитивного взаимопереплетения:

• Психотерапевт сообщает пациенту новую информацию, которая позволяет повысить ему степень понимания драматических событий прошлого и собственной роли в них. Затем пациенту предлагают думать о сказанном ему и проводят серию движений глаз.

• Если психотерапевт считает, что пациент уже располагает необходимой информацией, но игнорирует её и неадекватно интерпретирует травматическую ситуацию, следует активизировать у него более адаптивный взгляд на происшедшее. А затем провести очередную серию движений глаз.