Креативный мозг. Как рождаются идеи, меняющие мир

Когда я высказал свою идею о «левом и правом полусиндромах Туретта» на лекции в Осло несколько лет назад, мои норвежские коллеги предложили совместную работу над обработкой данных, которые они получили, наблюдая детей и подростков с этим заболеванием. Чтобы рассчитать предварительный индекс «полусиндромов Туретта», можно было сравнить двигательную скорость обеих рук. У праворуких индивидуумов правая рука обычно немного, но не сильно быстрее левой. Неравенство в противоположном направлении (левая рука быстрее правой) наводит на мысль о дисфункции левого полушария, а значительное неравенство с преимуществом правой руки – о дисфункции правого. Именно такой анализ мы провели с двумя норвежскими нейропсихологами, Шеллом Туре Хувиком и Мерете Ойе, на примере мальчиков с синдромом Туретта, наблюдавшихся в Университете Осло. В результате у нас появилось три группы: с правым полусиндромом Туретта (левая рука быстрее правой, вероятно, по причине более выраженной левой фронто-стриарной дисфункции); с левым полусиндромом Туретта (правая рука аномально быстрее левой, вероятно, по причине более выраженной правой фронто-стриарной дисфункции); и с симметричным проявлением (что, вероятно, отражало примерно равную степень левой и правой фронто-стриарной дисфункции). Когда мы посмотрели, какие диагнозы получили мальчики во время предыдущего осмотра, то данные оказались весьма красноречивыми: большинство случаев «правых полу-синдромов Туретта» считались простыми и ясными синдромами Туретта; все случаи «левых полусиндромов Туретта» были диагностированы как синдром Туретта плюс что-то еще – чаще всего СДВГ; и «симметричные» случаи были равномерно распределены между первыми двумя группами диагнозов³⁸.

Ошибками в распознавании неумеренного исследовательского поведения как отдельного симптома, а также чрезвычайно узкими диагностическими критериями для синдрома Туретта можно также объяснить огромную разницу в распространенности этого заболевания у мальчиков и девочек. По данным Центра по контролю над заболеваниями, мальчики в 3–5 раз чаще получают этот диагноз, чем девочки³⁹. Почему? Один возможный ответ был получен в результате исследований полового различия последствий латерализованных повреждений префронтальной коры. У мальчиков повреждения левой и правой части префронтальной коры приводят к совершенно различным симптомам (персеверация в первом случае и полезависимое поведение во втором), у девочек, в результате латерализованных поражений префронтальной коры, вне зависимости от стороны, наблюдается полезависимое поведение, но не персеверация⁴⁰. Таким образом, вспоминая трехпалубник, можно ли сказать, что у мальчиков левая и правая фронто-стриарная дисрегуляция приводит, соответственно, к тикам и исследовательскому поведению, а у девочек нарушения с обеих сторон ведут к неумеренному исследовательскому поведению? Если так, то недостаточная диагностика синдрома Туретта вероятнее коснется девочек, чем мальчиков.

Смысл этой дискуссии весьма провокационный: предполагается, что многие случаи (неверно) диагностированной гиперактивности на самом деле проявления неумеренного исследовательского поведения, аномальной тяги к новизне, без какой-либо конструктивной цели и совершенно нецелесообразного. Это, в свою очередь, означает, что многие случаи, диагностированные как СДВГ, на самом деле диагностированы ошибочно, и они на самом деле проявления синдрома Туретта. Нередко бывает так, что ребенку назначают стимуляторы, поскольку ему ставят диагноз СДВГ, и у него развивается тик. По некоторым источникам, это наблюдается примерно у 25 % детей и подростков, получивших этот диагноз, хотя причина этой связи весьма спорная⁴¹. Могут быть также случаи синдрома Туретта, ошибочно принятые за СДВГ, и они оказываются только верхушкой айсберга. Этот вопрос приобретает чрезвычайное значение из-за случайной ошибки, которая происходит довольно часто. Такие случаи легко спутать с СДВГ, и легко назначить стимуляторы, принятые в нашем обществе. Неумеренное исследовательское поведение, состояние, при котором тяга к новизне становится неконтролируемой и самоповреждающей, является недостаточно диагностированным заболеванием, и оно требует дальнейшего исследования, ведущего, как хочется надеяться, к улучшению диагностики и лечения.

VII. Направленное блуждание и невыразимые искры творчества

Не обезьянье дело