Кремлевская диета и заболевания дыхательных путей

Обследование больного может решить основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) наличие бронхиальной астмы, определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической бронхиальной астме) или псевдоаллергенов, имеющих значение для бронхиальной астмы у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.

При постановке диагноза основываются на следующих признаках: приступы удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе и вне приступа; эффективность адреномиметиков в ликвидировании удушья и других, которые можно определить на основе анализа крови или мокроты. Заболевание можно определить с помощью данных рентгенологического исследования вне приступа астмы. При таком заболевании, как атопическая бронхиальная астма, рентгенологические изменения в легких могут отсутствовать даже через много лет после начала заболевания.

Повышенная активность бронхов определяется на этапе ремиссии бронхиальной астмы при помощи ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином), иногда гистамином, PgF – адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе бронхиальной астмы, проводятся только в условиях стационара. Тест считается положительным в том случае, если после проведения ингаляции раствора ацетилхолина мощность выдоха снижается почти на 20 %; во многих случаях может наступить клинический приступ бронхиальной астмы. Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз «бронхиальная астма», отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.

Диагноз отдельных форм бронхиальной астмы в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.

Аспириновая астма чаще всего проявляется в результате передозировки аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также в тех случаях, если это является результатом непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, страдающих различными заболеваниями носоглотки. Постановка диагноза наиболее верна, если в период приступов бронхиальной астмы обнаруживается нормальный уровень lgE в крови. Если появляются какие-то сомнения в отношении постановки диагноза, то в специальных лечебных учреждениях проводят провокационный тест с ацетилсалициловой кислотой, но широкое применение этого теста невозможно из-за тяжелых реакций.

По результатам обследований и провокационного теста с дозированной физической нагрузкой может быть установлена астма физического усилия. В этом случае тест проводится под наблюдением врачей в стационаре при отсутствии противопоказаний (заболеваний сердца, тромбофлебита нижних конечностей, высокой степени миопии и др.). Тест считается положительным, если в течение 20 минут после выполнения физического усилия мощность выдоха снижается на 20 % и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый). Положительный результат теста означает, что повышенная активность бронхов может быть использована для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Отрицательный результат не исключает этого диагноза. Атоническую бронхиальную астму можно узнать по различным особенностям течения болезни, а также по различным осложнениям или сопутствующим проявлениям (таким как поллиноз, атонический дерматит, пищевая аллергия). Подтвердить диагноз можно положительными результатами тестов.

Хронический бронхит или хроническая пневмония могут привести к возникновению инфекционной бронхиальной астмы. Но всегда нужно разделять инфекционно-зависимую и атопическую формы бронхиальной астмы. При инфекционно-зависимой бронхиальной астме очень продолжительны приступы удушья. Существуют различия между инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом. Если это бронхиальная астма, то на это будут указывать анализы крови и мокроты, наличие аллергического риносинусита. Иногда приходится дифференцировать бронхиальную астму с гипервентиляционным синдромом (при истерии, органических поражениях головного мозга), при этом отсутствуют характерные признаки спазмов бронхов.