Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Альтернативой ей стала еще более дешевая по себестоимости и не менее эффективная процедура однократной сорбции альбумина – SPAD.

Схемы необходимых для MARS и SPAD приборов чрезвычайно сложны и тоже оснащены компьютерной системой как для проведения самой процедуры, так и для контроля состояния пациента.

Внешне искусственная печень отдаленно напоминает консоль искусственной почки, но магистральное оснащение этого аппарата намного сложнее, и количество различных элементов больше.

Обычно этим прибором пользуются реаниматологи в специализированных клиниках, где пациентов готовят к пересадке печени. Все, что нужно клинике: купить аппарат, особые растворы и заказывать со склада цитозоль – размороженную и отмытую свиную печень.

Процедуры эти можно делать каждый день в течение месяца-двух, пока не найдется донор печени для пересадки. Но и такие методы не могут заменить полноценно живой орган.

Искусственные легкие и механическое сердце

В 60-х вышла книга академика Николая Михайловича Амосова «Мысли и сердце», где он рассказывает о научных и душевных проблемах руководителя института «Сердца», а в 1964 году вышел фильм «Степень риска» по этой книге. Там врачи выполняют операции, спасая детей и взрослых с пороками сердца. Имплантируют искусственные клапаны. Не всегда успешно.

Первые клапаны, анатомически повторяющие строение обычного клапана со створками, оказались не очень удачными. Специальный материал пропитывался фибрином и кальцием и через несколько лет переставал работать. Требовалась повторная операция. Сложные пороки, при которых нужно было выполнить сразу несколько операций: ушить овальное отверстие при дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки, ушить не закрывшийся боталлов проток и, если клапаны левого желудочка не смыкаются, заменить и их.

Такие операции идут несколько часов, и на все это время сердце человека приходится отключать от кровообращения. На некоторых этапах его приходится останавливать, потом запускать электрическим разрядом. Если сердце заводится, больному закрывают средостение и отправляют в реанимацию, выхаживать.

Как же организм живет с неработающим сердцем? А как Владимир Петрович Демихов выполнял операции по пересадке сердца собакам?

Очевидно, что для всех операций такого типа нужен какой-то прибор, который бы обеспечил кровоснабжение оксигенированной крови по организму и прокачивание венозной крови через легкие.

А может быть, ее не надо гнать через легкие, если сделать искусственный оксигенатор?

Такие модели получили название «аппарат сердце-легкие».

Но позже от искусственной оксигенации начали отказываться, если можно прокачивать кровь через легкие больного. Все-таки это физиологичнее. Нужно только тщательно следить за давлением крови, проводимой через них.

Насосы, качающие кровь по большому и малому кругам кровообращения вместо сердца, назвали перфузорами, так как прохождение крови через ткани – перфузия. У перфузоров есть очень важное и не очень хорошее свойство: их надо зарядить, желательно кровью, а не физраствором или раствором гидроксиэтилкрахмала еще до начала операции. Примерно два литра донорской крови. А вы уже понимаете, что это примерно 10 разных человек. Если операция пройдет успешно, а обычно так и бывает, то почти наверняка у человека разовьется повышенная чувствительность к любой донорской крови. Об этом я уже рассказывал.

Как решается эта задача? Тщательным сбором анамнеза.

После выздоровления человек всегда должен сообщать врачу, что «в таком-то возрасте перенес операцию на открытом и отключенном сердце с введением более 2 литров донорской крови». С момента операции и до самой его смерти эта приписка «в … году перенес массивную гемотрансфузию» должна сопровождать осмотры и планируемые хирургические вмешательства.

Все методики, связанные с извлечением (эксфузированием) крови насосами, имеют довольно скверное свойство портить кровь. Механически. Если объем крови, проведенной через насос, невелик, то ничего криминального не происходит, но если процедура идет несколько часов, вроде искусственного кровообращения или гемодиализа, то немалая часть эритроцитов будет принесена в жертву процедуре.

Инженеры-разработчики медицинской техники ищут способ перекачивания крови с минимальным вредом для мембран клеток. Для длительной, многодневной работы наилучшими насосами являются классические, напоминающие сердце камерные устройства с двумя клапанами, где набор и выброс крови осуществляются за счет изменения объема рабочей камеры.