Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Появление рефрижераторных центрифуг оказалось своеобразным прорывом в трансфузиологии. Любители звонких терминов тут же обозвали все методы разделения крови за счет гравитации, на мой взгляд, очень шумно: «Гравитационная хирургия крови». Особенно такие «завлекалочки», которые я считаю, наоборот, пугалками, обожают в коммерческих клиниках. Слово «кровь» само по себе не оставляет людей равнодушными, а в сочетании с гравитацией и хирургией – и подавно. Влияние этого образа иллюстрирует следующий случай.

В нашей клинике в середине 90-х шел непрерывный капитальный ремонт, и мое отделение каждые несколько месяцев гоняли с этажа на этаж. Красивая табличка с названием отделения из-за прикреплений-сниманий развалилась, и нам с коллегой, чтобы пациенты могли найти заветную дверь, пришлось крепить на нее обычный листок с напечатанной на принтере весьма скромной надписью: «Очищение крови».

Однажды силы зла, поразившие руководство клиники, занесли нас на один этаж с реанимацией, которую уже отремонтировали и даже заселили. Кто-то из шутников-анестезиологов на нашем листочке раскрасил слово «крови» алым маркером и пририсовал эффектно стекающие с букв капельки. Получилось очень ярко и впечатляюще. А если они хотели напугать некоторых моих особо впечатлительных пациентов, то у них получилось.

Очень скоро я стал свидетелем, как мужчина, идущий на консультацию, прочел название моего отделения, побледнел и, зажимая рот, помчался к лифту. Больше я его не видел. Пришлось немедленно заменить листочек и даже заключить его во избежание соблазна раскрасить снова в пластиковый файл.

Вернемся к плазмаферезу. Всем хороша центрифуга, кроме одного: время заготовки полулитра плазмы занимает не меньше полутора часов. И связано это с большим количеством промежуточных этапов. Забор крови, уравновешивание, центрифугирование, отжимание плазмы, разведение эритроцитной массы (реинфузия), переливание-возврат, снова забор и по новой… Каждый цикл длится не меньше 45 минут.

«Вот если бы все эти процессы заключить в один аппарат!» – подумали изобретатели.

Подумали и придумали. Кровь забирается в специальный центрифужный колокол и сразу разгоняется. Как только плазма достигает нужного датчика (реагирующего на плотность жидкости и способность ее изменять плотность светового потока), открывается клапан и начинается отбор плазмы, а эритроцитная масса накапливается в колоколе, и ее уровень поднимается все выше, пока не достигнет другого датчика. Тогда забор крови прекращается, а эритроцитная масса начинает вымываться из колокола обратно в вену. Третий датчик реагирует на уход крови из колокола, и весь цикл повторяется – и так до тех пор, пока контейнер с плазмой не отреагирует на вес – 600 граммов! Крючок под весом контейнера опускается, срабатывает контакт, и процесс прекращается – вся кровь из системы возвращается.

Благодаря автоматизации удалось сократить время процедуры в два (!) раза.

Центрифужный плазмаферез навсегда «поселился» в отделениях и на станциях переливания крови.

Однако соблазн получать плазму, просто отфильтровывая клетки крови с помощью специальных мембран, с момента создания диализных фильтров не оставлял ученых разработчиков. И наконец такие мембраны были созданы. В устройстве, называемом циклотроном, разогнанные элементарные частицы пробивают калиброванные отверстия в специальных полимерных пленках.

Технологии создания необходимых фильтров сделали широкий шаг с конца 90-х. Компания ТРЕКПОР создала одноразовые фильтры, внешне похожие на диализные колонки, а компания BAXTER решила, что лучше совместить фильтр с центрифугой и кровь одновременно разгонять и продавливать через мембрану. Размеры этой центрифуги не превышают размер и диаметр диализного фильтра, то есть примерно 4–5 см в диаметре и около 15–20 см в длину. Разница этих приборов в том, что качественно плазма различается: полученная из фильтров ТРЕКПОР в качестве донорской не подходит, а вот бакстеровская вполне пригодна для такого использования.

В чем же выгода мембранного плазмафереза? В размерах аппаратуры, потому что они намного меньше самой маленькой центрифуги, и весь процесс полностью автоматизирован. Для аппаратов мембранного плазмафереза не требуется отдельного помещения, они могут стоять на прикроватном или манипуляционном столике рядом с пациентом в любом отделении. То есть лечащему врачу достаточно назначить процедуру, чтобы от отделения трансфузиологии пришли врач и медсестра и после осмотра провели терапевтический плазмаферез пациенту с любой тяжестью состояния независимо от его транспортабельности.

Каждая методика хороша по-своему. Для конкретных задач.

Кстати, о мембранах, технологии позволили создать такие фильтры, которые дают возможность отжать из заготовленной крови плазму вместе с тромбоцитами. Метод быстрый, но все приборы и расходные материалы импортные, а потому намного дороже более долгого, но дешевого центрифужного плазмафереза и тромбоцитафереза.

Гемосорбция: за и против