Кровезаменители

Во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде возрастает потребность организма в энергетических субстратах. При оперативных вмешательствах с применением традиционной интенсивной терапии, без учета энергетических потерь, в первые 1–2 недели масса тела снижается более чем на 20%. Это объясняется тем, что энергетические потребности организма восполняются за счет расщепления и утилизации собственных клеток и тканей.

Любое критическое состояние – операция, травма, кровотечение, инфекционный процесс – сопровождается стрессовой реакцией. Это приводит к резким изменениям в обмене веществ в сторону повышенного катаболизма. Прогрессирование катаболических процессов вызывает выраженные нарушения белково-аминокислотного, углеводного и жирового обмена, водно-электролитного баланса, метаболизма биологически активных эндогенных регуляторов гомеостаза. Оптимальное состояние питания позволяет человеку перенести критическое состояние и выйти из него с наименьшими потерями.

По данным европейских и американских исследователей, около 50% оперируемых больных в той или иной степени страдают истощением, что является основой для развития послеоперационных осложнений и значительно ухудшает результаты хирургического лечения. N. Blackburn в своих работах включает в группу риска, в плане возникновения послеоперационных осложнений, хирургических больных с дефицитом массы тела более 10%.

Важнейшим направлением лечения больных в критических состояниях является предупреждение с помощью лечебного питания целого ряда нарушений иммунитета, транспорта медикаментозных средств, синтеза ферментов и гормонов, биохимически активных веществ. С назначением искусственного питания нельзя медлить, ведь гораздо легче поддерживать нормальный питательный статус, чем восстанавливать нарушенный.

Увеличение катаболизма, который наблюдается при любых критических ситуациях, ведет к изменению иммунного статуса, что в дальнейшем приводит к развитию и распространению инфекции. Правильно выбранный алгоритм парентерального питания является одним из важнейших факторов, обеспечивающих благоприятный прогноз лечения. Предупреждение осложнений, связанных с недостаточным восполнением энергопотерь у больных в критическом состоянии значительно дешевле, чем лечение осложнений, обусловленных недостаточным искусственным питанием.

Нельзя противопоставлять энтеральное питание парентеральному. Каждое из них имеет свои показания и противопоказания, и каждое из них может служить дополнением другому. Но важно помнить, что парентеральное питание не физиологический метод, и как только появляется возможность энтерального питания, парентеральное питание должно быть отменено.

Основы парентерального питания

Парентеральное питание (ПП) – способ доставки питательных веществ в организм больного путем введения их в сосудистое русло.

Цель парентерального питания состоит в обеспечении организма больного необходимым количеством калорий и сохранении собственного белка путем введения в сосудистое русло аминокислот, жиров и углеводов.

Принципом ПП является, в первую очередь, восполнение энергетических потребностей организма, а затем поступление строительного субстрата. Аминокислоты направляются преимущественно на синтез белка, в то время как углеводы и жиры предоставляют необходимое количество энергии для жизненных процессов.

Процесс поступления аминокислот, жиров и углеводов в организм больного следует регулировать с помощью инфузионного насоса. Этот аппарат может применяться не только для ПП, но и для длительного введения лекарственных препаратов. На данном этапе инфузионный насос является одним из самых перспективных приборов для инфузионной терапии и парентерального питания. Он позволяет очень точно регулировать скорость и дозу лекарственных растворов, что делает процедуру безопасной. При использовании инфузионного насоса исключается возможность перегрузки сосудистого русла из-за случайного изменения скорости инфузии.

Показания к применению парентерального питания

1. ПП показано, если больной в течение семи суток не может питаться энтерально, или потеря 7% веса с момента поступления в стационар.

2. Невозможность полноценного зондового питания.

3. Дистрофия и кахексия.

4. Длительная неукротимая рвота любого происхождения.

5. Длительное и глубокое бессознательное состояние.

6. Менингококцемия, энцефалит, сепсис.

7. Черепно-мозговая травма в катаболической фазе процесса.

8. Стойкий парез кишечника.

9. После операций на ЖКТ, при противопоказаниях к энтеральному питанию.

10. Невозможность приема пищи через рот при пороках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки, если невозможно наладить зондовое питание.