Кровезаменители

ПП ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма. Определяющим показанием к ПП является так называемое в медицине: «семь дней пли снижение веса на 7%». Это означает, что применение ПП показано, когда больной в течение семи суток не может питаться энтерально, или потеря 7% веса с момента поступления в стационар. Однако к назначению ПП нужно подходить строго индивидуально. Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, или больные с дефицитом веса больше 10% от нормы нуждаются в ПП уже на 1–2 сутки.

Выделяют следующие виды парентерального питания: полное парентеральное питание (ППП), частичное парентеральное питание (ЧПП) пли вспомогательное парентеральное питание (ВПП). Для каждого имеются определенные показания и противопоказания в зависимости от патологического состояния.

Показания для полного парентерального питания (ППП)

1. Отсутствие возможности нормально принимать пли усваивать пищу.

2. Послеоперационные, посттравматические, септические больные, которые временно не могут принимать пищу.

3. Коматозное состояние, если нельзя наладить зондовое кормление.

4. Болезнь Крона, кишечные свищи и панкреатит.

5. Выраженный гиперметаболизм.

6. Травмы и ожоги, сопровождающиеся значительными потерями белка.

7. Анорексия и воспаление слизистых оболочек желудочно- кишечного тракта, как последствие химиотерапии и лучевого лечения у онкологических больных.

8. Истощенные больные перед предстоящей операцией.

9. Психическая анорексия.

Показания для частичного вспомогательного парентерального питания

1. Ожоги, сепсис.

2. Гнойно-септические осложнения травм.

3. Выраженный катаболизм в раннем периоде после больших внебрюшных операций.

4. Язвенная болезнь желудка.

5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

6. Патология органов гепатобилиарной системы с функциональной недостаточностью печени.

7. Различные формы колита.

8. Острые кишечные инфекции, такие как дизентерия, брюшной тиф.

9. Гипертермия.

10. Хронические воспалительные процессы.

11. Онкологические заболевания.

12. Химио- и радиотерапия.

13. Выраженные эндо- и экзотоксикозы.

14. Хроническая почечная недостаточность.

15. Тяжелые заболевания системы крови.

Противопоказания для проведения ПП и контроль качества парентерального питания Абсолютными противопоказаниями к ПП являются случаи индивидуальной непереносимости компонентов парентерального питания. Гемодинамические нарушения не являются противопоказаниями. К проведению парентерального питания приступают сразу же после их коррекции, выполняя строгий клинический и лабораторный контроль. График лабораторного контроля зависит от стабильности состояния пациента.

У нестабильных больных:

1. каждые 4 часа исследуется уровень глюкозы;

2. ежедневно – количество гемоглобина, лимфоцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, КОС, электролиты, креатинин;

3. через день – общие липиды.

У пациентов со стабильным состоянием:

1. контроль уровня глюкозы проводится ежедневно;

2. количества гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов – 2 раза в неделю;

3. протромбиновый индекс исследуют 2 раза в неделю;

4. уровень общих липидов, электролитов, креатинина – 1 раз в неделю.

Клинический контроль включает:

1. Определение степени активности больного.

2. Динамику эластичности кожи.

3. Степень наполнения периферических вен.

4. Скорость наполнения периферических вен.

5. Наличие жажды.

6. Динамику суточного диуреза.

7. Процент изменений от идеальной массы тела.

8. Изменения толщины кожно-жировой клетчатки.

9. Измерения окружности верхней конечности в области трицепса.

Потребность в основных питательных компонентах при парентеральном питании

Основными питательными компонентами при парентеральном питании являются: белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Необходимое количество указанных компонентов определяется, исходя из энергозатрат и суточной потребности в белке, витаминах и микроэлементах.

Потребность в белке

Потребность организма в белке рассчитывается на основе суточной потери азота. Суточная потребность в белке определяется суточной потерей азота из расчета, что каждые 6,25 г белка содержат по 1 г азота. По G. Sheldon, для того чтобы весь вводимый азот использовался на пластические цели, необходимо, чтобы каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями.

Расчет суточной потери азота можно производить:

1. Принимая за основу суточные потери белка в норме у взрослого человека равными 1 г/кг веса.

2. Расчет по G. Sheldon – необходимое количество азота (или суточные его потери) вычисляется делением общего количества энергозатрат на 150, таким образом, расчетные суточные потери и, следовательно, расчетная суточная доза азота равна частному от деления расчетной величины энергозатрат на 150.