Кровезаменители

Ежедневный лабораторный контроль содержания липидов в крови – это самый простой и доступный способ избежать гиперлипидемии при парентеральном питании. Простейший метод выполнения – кровь, взятую натощак, центрифугируют при скорости 1500 об/мин и если сыворотка имеет молочный вид, введения препарата не производят.

Подробнее о наиболее часто применяемых жировых эмульсиях для ПП. 

Интралипид

Интралипид – эталонный препарат жировых эмульсий 1-го поколения. Он может покрывать до 70% энергетических потребностей. Интралипид – источник энергии и незаменимых жирных кислот, содержит очищенное соевое масло, эмульгированное с очищенными фосфолипидами яичного желтка. Интралипид является наиболее часто используемым во всем мире препаратом жировой эмульсии, содержащим длинноцепочечные триглицериды. Интралипид – препарат выбора не только в Европе, но и в США, где он одобрен FDA. Интралипид рассматривается врачами в Европе и США как наиболее безопасный препарат жировой эмульсии.

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно. Скорость введения не более 500 мл в течение 5 ч. Максимальная суточная доза – 3 г/кг. Новорожденным и детям раннего возраста препарат вводят внутривенно капельно, со скоростью не более 0,17 мг/кг/ч; недоношенным детям желательно проводить инфузию непрерывно в течение суток. Начальная доза составляет 0,5–1 г/кг/сут. Доза может быть увеличена до 2 г/кг/сут. Дальнейшее увеличение дозы до максимальной (4 г/кг/сут) возможно только при условии постоянного контроля за концентрацией ТГ в сыворотке крови, "печеночными" пробами и насыщением гемоглобина кислородом.

Особые указания

При назначении недоношенным детям с гипербилирубинемией и новорожденным, а также при подозрении на гипертензию в "малом" круге кровообращения необходим контроль количества тромбоцитов, "печеночных" проб и концентрации ТГ в сыворотке крови. Такие лабораторные исследования, как определение концентрации билирубина в крови, активности ЛДГ, насыщения гемоглобина кислородом желательно проводить спустя 5–6 ч после завершения инфузии препарата.

Для введения препарата фильтры не применяются. Не надлежит использовать флаконы, в которых появляется сепарирование (оседание жира) эмульсий. Флаконы с продуктом нельзя замораживать.

Противопоказания: декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые нарушения жирового обмена, тяжелые геморрагические диатезы, тяжелые нарушения кровообращения с угрозой для жизни, острый геморрагический панкреатит, ацидоз, тяжелое нарушение водно-электролитного баланса, печеночная недостаточность, аллергия к яичному желтку, беременность в первом триместре.

Липофундин

Липофундин 10% и 20% МСТ/ЛСТ-эмулъсия. Липофундин можно считать альтернативным источником энергии при ПП больных в критическом состоянии. Липофундин – жировая эмульсия, приготовленная из очищенного соевого масла, эмульгированного с применением изотонического (2,5%) раствора глицерина и содержащая частицы-шарики масла размером от 0,1 до 1,0 мкм, что соответствует размеру хиломикронов в крови человека.

Состав 10% эмульсии (на 1 л): соевое масло – 50 г, среднецепочечные триглицериды – 50 г, фосфатиды яичного желтка – 12 г, глицерол – 25 г, вода для инъекций – 1000 мл; калорийность – 1058 ккал; осмолярность – 354 моем. Состав 20% эмульсии (на 1 л): соевое масло – 100 г, среднецепочечные триглицериды – 100 г, фосфатиды яичного желтка – 12 г, глицерол – 25 г, вода для инъекций – 1000 мл; калорийность – 1908 ккал; осмолярность – 380 моем.

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно. Липофундин за 12 ч до введения выдерживают в условиях комнатной температуры. Вводят подогретым до температуры тела больного или не ниже комнатной температуры. Скорость инфузии 10% раствора липофундина в первые 15 мин. не должна превышать 0,5–1 мл/кг/час. При отсутствии побочных реакций скорость инфузии можно увеличить до 2 мл/кг/час. Скорость инфузии 20% раствора липофундина в первые 15 мин. не должна превышать 0,25–0,5 мл/кг/час. При отсутствии побочных реакций скорость инфузии можно увеличить до 1 мл/кг/час. В первый день лечения доза липофундина 10% – 500 мл, и липофундина 20% – 250 мл. При отсутствии нежелательных реакций в последующие дни дозу можно увеличивать.

Особые указания

К липофундину нельзя добавлять другие лекарственные средства. Слишком быстрое переливание может вызвать нарушение водно-электролитного и липидного баланса с последующим снижением концентрации электролитов сыворотки крови, гипергидратацией, отеком легких. Быстрая инфузия липофундина может также спровоцировать гиперкетонемию и метаболический ацидоз. Инфузию препарата необходимо сочетать с переливанием углеводных растворов, на долю которых должно приходиться 40% от общей калорийности вводимых растворов. При инфузии липофундина нужно контролировать способность организма элиминировать жир из кровеносного русла, картину периферической крови, показатели системы свертывания крови и функцию печени. Липидемия должна отсутствовать. При введении липофундина не применяют фильтры. Нельзя препарат замораживать.

Липоплюс