Курс лекций по внутренним болезням

Из антиагрегантов широкое применение нашел курантил, который оказывает известное антиагрегантное, антитромбоцитарное и слабое ги-потензивное действие, индуцирует синтез простациклина, интерферона, арахидоновой кислоты, улучшает микроциркуляцию в клубочках (влияя на гиперфильтрацию), уменьшает протеинурию и микрогематурию. Показан практически при всех формах нефрита. Продолжительность лечения 6–8 месяцев.

Антиагрегантным, мембраностабилизирующим и противовоспа-лительным эффектом обладают и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их отчетливое антипротеинурическое действие в последние годы вызывает особый интерес, учитывая данные о роли протеинурии в прогрессировании нефропатий. Сообщают также о нор-мализующем влиянии НПВП на гиперфильтрацию и даже о замедлении темпов прогрессирования мезангио-капиллярного нефрита при длительном применении НПВП. Назначают индометацин или вольтарен в дозе 150 мг/сут. (0,025 по 2 таблетки х 3 раза в течение 4–8 недель). Однако при лечении почечных больных НПВП достаточно часто наблюдаются нежелательные побочные эффекты (снижение клубочковой фильтрации, задержка № и воды с нарастанием отечного и гипертонического синдромов, синдром гипоренинемического гипоальдостерониз- ма, острая почечная недостаточность, некротический папиллит), связанные с развивающимся при длительном применении НПВП угнетением синтеза почечных простагландинов.

С учетом аллергического генеза ОГН показаны противогистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). Реко-мендуются витамин С, рутин, препараты кальция.

Симптоматическая терапия включает лечение отечного синдрома (при нефротическом варианте), гипертензионного (при смешанном).

При отечном синдроме назначают диуретические средства: гипо- тиазид 50–100 мг, фуросемид 40–80 мг, лазикс внутрь или парэнтерально 40–80-120 мг, урегит 50–100 мг/сут. При необходимости сочетают 2–3 препарата. В случае упорных нефротических отеков показано в/в вливание плазмы крови, альбумина, осмотических диуретиков – маннитола (20% р-р по 200–400 мл в день в/в кап. 5–6 дней подряд), растворов рео- полиглюкина (150–200 мл).

При лечении гипертонического синдрома целесообразно назначать следующие препараты:

Группа	Медикамент
1. Диуретики	Индапамид, триамтерен, фуросемид, спироно- лактон, гидрохлортиазид и др.
2. Бета-блокаторы	Эгилок, метопролол, атенолол, карведилол, бисопролол, пропранолол и др.
3. Ингибиторы АПФ	Эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фози- ноприл, рамиприл, каптоприл и др.
4. Антагонисты ионов кальция	Кордафлекс, фелодипин, амлодипин, нифеди- пин (только при кризах)
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Лозартан, вальсартан, телмисартан, эпросартан
6. Альфа-адреноблокаторы	Празозин, доксазозин, теразозин
7. Агонисты имидазолиновых рецеп-торов	Альбарел, рилменидин, моксонидин

Антагонисты кальция можно применять при любой стадии хронической почечной недостаточности.

Препараты из других фармакологических групп, хотя и продолжают еще использоваться для планового длительного лечения (ввиду экономических причин – препараты терапии резерва), но из-за частого развития побочных эффектов они назначаются все реже и реже.

К ним относятся: клонидин (гемитон, катапресан, клофелин – возможно только для купирования гипертензивных кризов), гуанфацин (эстулик), метилдопа (допегит – средство выбора при лечении артери-альной гипертензии у беременных), резерпин и комплексные препараты, содержащие резерпин – адельфан, трирезид, кристепин, бринердин, синепрес.

Применение прямых вазодилататоров (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.

Лечение осложнений

При сердечной недостаточности, осложняющей ОГН, назначают сердечные гликозиды – строфантин, корглюкон, а также эуфиллин в/в, мочегонные (лучше лазикс в/в или в/м).

При развитии ангиоспастической энцефалопатии (эклампсии) рекомендуются медикаменты гипотензивного и седативного действия, а также препараты, уменьшающие отек мозга (в/в лазикс, эуфиллин, магния сульфат и др.), хлоралгидрат в виде микроклизм, в тяжелых случаях – люмбальная пункция.

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) не отличается от терапии ОПН другого происхождения. При стойкой анурии, уремии и гиперкалиемии показан острый гемодиализ.

Такая комплексная терапия дает у 50–70% больных ОГН полное и стойкое выздоровление.

Хронический гломерулонефрит