Курс лекций по внутренним болезням

2. Псевдокоронарный

3. Аритмический

4. Псевдоклапанный

5. Тромбоэмболический

6. Декомпенсационный

7. Смешанный

Степень тяжести

1. Асимптоматическая форма (только ЭКГ признаки)

2. Легкая форма

3. Среднетяжелая форма (признаки НК, воспаления в миокарде, изменения на ЭКГ)

4. Тяжелая форма (кардиомегалия, лево-и правожелудочковая НК, аритмии, часто псевдокоронарный синдром)

Степени активности

1. малая

2. умеренная

3. выраженная

По МКБ-10 выделяют следующие классы неревматических миокардитов:

140. Острый миокардит

140.0 Инфекционный миокардит

140.1 Изолированный миокардит

140.8 Другие виды острого миокардита

140.9 Острый миокардит неуточненный

141 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

141.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

 141. 1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

151.4 Миокардит неуточненный

Клиника миокардитов

Клиническая картина миокардита сильно варьирует и зависит от степени поражения сердечной мышцы, а также локализации очага поражения в миокарде. Поражение левого желудочка, в частности, его передней стенки, влечет за собой более выраженные нарушения гемодинамики, чем поражение других камер или участков сердца. Воспалительный процесс в области синусового узла вызывает его поражение, как следствие этого возникают пароксизмы мерцательной аритмии и суправентрикулярная экстрасистолия; если воспалительный процесс локализуется в области атриовентрикулярного узла – появляется нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Небольшие очаги поражения в системе проведения импульсов могут служить причиной нарушений сердечного ритма и приводить к летальному исходу даже без наличия других симптомов миокардита.

Основные клинические проявления миокардита

Симптомы	Частота
Болевой синдром в области сердца, грудной клетки, верхушки сердца по типу кардиалгии. Характер боли тупой, ноющий, колющий без четкой зоны иррадиации, не связан с физической или эмоциональной нагрузкой. Нет реакции на НГ и валидол, нет связи с ЭКГ изменениями.	60–80%
Одышка инспираторного или смешанного характера. Часто предшествует болевому синдрому. Степень выраженности одышки связана с тяжестью миокардита.	50–60%
Тахикардия, особенно у молодых людей. Нет соответствия между подъемом температуры и ЧСС (ЧСС опережает t).	45–80%
Увеличение размеров сердца.	13–52%
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Экстрасисто- лия наджелудочковая и желудочковая, МА, А-В блокады и блокады ножек п. Гиса.	25–68%
Систолический шум над верхушкой сердца и ослабление I тона	42–63%

У 24–33% больных миокардит может протекать малосимптомно.

Объективные признаки. Внешний вид больного изменяется не всегда. При тяжелом течении – кожа бледная, может быть акроцианоз и одутловатость лица. Больной занимает вынужденное положение – ортопное, при присоединении перикардита с наклоном вперед.

Характерно расширение границы относительной тупости сердца чаще влево, но может быть и вправо с исчезновением талии сердца.

При аускультации глухость сердечных тонов, больше первого. При снижении сократительной способности миокарда желудочков и предсердий могут появиться патологические III и IV тоны, выслушивается ритм галопа. Тоны могут быть расщеплены или раздвоены. Различной интенсивности систолический шум на верхушке или основании сердца регистрируется у 50 % больных. На верхушке сердца выслушиваемый шум не связан с I тоном, интенсивность не меняется при перемене положения тела, при нагрузке. При значительном увеличении сердца шум может быть за счет относительной недостаточности митрального клапана. Физикальные данные при миокардите изменчивы, важно динамическое наблюдение за ними.

Почти у 50 % регистрируется тахикардия, у 10 % – брадикардия. Могут наблюдаться экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков.