Лечебное дело zyablikova

Примерно такая ситуация сложилась к тому моменту, когда началась моя борьба за выполнение Приказа № 297.

Как я уже писал, ситуация с антирабическими прививками в ЦРБ была на высоте, и даже на должности Районного рабиолога сидел молодой, и, в принципе, перспективный, доктор.

Проблема возникла не сразу, как две предыдущие, а уже на пятом или даже шестом году моей работы в данном лечебно-профилактическом учреждении. Как известно, Приказ № 297 и Инструкция по применению КоКАВ подразумевают вполне определённый календарь прививок – 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, и 90-й дни. Это в том случае, если покусавшее животное было неизвестным, или в течение 10-дневного ветнаблюдения заболело, погибло, исчезло. Если в течение 10 дней с ним все оставалось в порядке, то на 11-й день прививки отменялись, т.е. мы успевали сделать их на 0-й, 3-й и 7-й дни. На 14-й день КоКАВ, разумеется, уже не вводилась.

По приказу номер 297, тот доктор, к которому укушенный в первый раз обращался, и считался его лечащим врачом. То есть, он в Карте прививающегося в двух экземплярах (один потом оставался в кабинете, другой передавался в эпидотдел СЭС) должен был расписать «Календарь прививок», т.е. указать конкретные даты, считая день обращения 0 днём. Для этого требовался небольшой карманный календарик, или календарь из органайзера мобильного телефона, или можно было воспользоваться специальными таблицами, рассчитанными на компьютере, или, на худой конец, включить прецентральную извилину левого полушария головного мозга, посчитав даты в уме (именно этим способом я всегда пользовался). Даты строго соответствовали 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дню с момента обращения. Перенос даты прививки в ту или иную сторону не допускался, как недвусмысленно говорилось в Приказе номер 297. Лицо, своевременно не явившееся на прививку в рассчитанный дежурным травматологом день, рассматривалось как лицо, самовольно прервавшее курс прививок.

Я уже писал в предисловии к моей работе, что медицина – это институт, а раз так, то любой элемент бардака в нём недопустим, ибо разъест всё здание. Разумеется, идиллия с антирабическими прививками при такой "свободе" не могла продолжаться долго. Тлеющий огонёк производственного хамства постепенно добрался и до этой пороховой бочки.

Теперь дежурный травматолог "частного травмпункта" указывал 0-й (день обращения), 3-й и (крайне редко) 7-й день. Дальнейший расчет должен был вестись "этим козлом" травматологом поликлиники, куда потерпевший должен был теперь обращаться. У себя в травмпункте благородные доны видеть укушенного более не желали, даже, если 3-й (и 7-й день) выпадали на выходные или праздничные дни, когда поликлиника не работает. Таким образом, конкретные даты следующих прививкок твёрдо не устанавливалась, дежурный травматолог явочным порядком сбрасывал со своих хрупких плеч ярмо "лечащего врача" (который и несёт полную юридическую отвественность) и явочным же порядком перевешивал его на мои ещё более хрупкие плечи…

Возникала предсказуемая путаница – если человек не нуждался в перевязках или в больничном, то он мог заявиться в поликлинику на прививку совсем не в 3, а в 4-й или 5-й день, или как Господь на душу положит. На ситуацию сильно влияли праздники и выходные, а так же ритм жизни укушенного. На кого в таком случае падала вина, и кто был бы за это ответственным – разобраться было невозможно.

Что ж, я в таких случаях просто отказывал в дальнейших прививках с формулировкой "курс прерван самовольно", а больного, если он скандалил, направлял либо к тому врачу, который должен был рассчитать ему календарь, или к районному рабиологу, вручив ему карту прививающегося, с которой укушенный пришёл ко мне. Рабиолог Дёмин реагировал на моё официальное направление очень просто – писал на обратной стороне: "ввести КоКАВ 1.0 сегодняшней датой, далее – по прививочному календарю". То, что никакого прививочного календаря у данного пациента не было, райрабиолога не смущало – в "Карте прививающегося" стояла лишь «0-день» дата, и «3-й день» дата, которая была уже непоправимо просрочена.

От подобного хамства хотелось взвыть, как собака.

Укушенный возвращался ко мне (напоминаю, что между стационаром и поликлиникой по прямой было 5 км, а по дорогам и путепроводам – все 7, не считая пробок). Повертев в левой руке рескрипт Михал Михалыча, а в другой – "Карту прививающегося", в которой тот не поставил ни закорючки, (и даже в руки, я уверен, не брал), я озабоченно вздыхал и объявлял больному, что вот, тут такое дело… я ненавижу сказать вам это… но вы должны снова поехать к Районному рабиологу – для того, чтобы тот своей рукой расписал вам Календарь прививок именно в "Карте прививающегося", указав конкретные даты. И под каждой он должен расписаться. И только после этого я неукоснительно выполню его распоряжение.