Лечебное дело zyablikova

Внутричерепная гематома- крайне коварное осложнение закрытой ЧМТ, распознать которое обычными клинико-рентгенологическими методами, как правило, невозможно. Единственно надёжным способом диагностики является компьютерная томография. Любая черепно-мозговая травма, даже самая незначительная – абсолютное показание к КТ головного мозга в экстренном порядке. Казалось бы, живи, направляй и радуйся прогрессу медицины, ан нет – хоть практически в любой больнице средней руки имеется компьютерный томограф, который может работать круглосуточно, на самом деле круглосуточно он не работает! Как правило, томографист в больнице тоже один, и, в отличие от машины, ему надо отдыхать 2/3 суток на 1.0 ставки, на которые он трудоустроен. Казалось бы, в чем проблема, найми ты ещё двоих томографистов, и гоняй томограф безостановочно, обслуживая всех желающих – как в плановом, так и в экстренном порядке.

Но не тут-то было! Этих двух ставок в больнице нет, и максимум, что на что может пойти главврач – это дать ставочнику-томографисту ещё “четвертушку”, с тем, чтобы тот сидел дома и выезжал каждый раз, когда потребуется. Но и тут возникает нерешаемая проблема – когда именно “потребуется” – неизвестно… может, неделю не потребуется, а может, потребуется каждый час в течение недели. И это не просто приехал-уехал. Агрегат надо включить, загрузить, прогреть, и этот подготовительный период занимает не менее получаса, в течение которых можно успеть возненавидеть и свою работу, и весь род человеческий. Добро бы, делалось это ради мало-мальски приличного человека, так сказать, “человека труда”, но у нас же как на скотном дворе, теперь все равны, и приходится заводить КТ ради обоссанного бомжа с разбитой башкой, в беспамятстве доставленного “скорой” с горсвалки в два часа ночи.

Это ещё бы полбеды, но ещё есть масса своих сотрудников, которые правдами и неправдами стремятся сделать КТ по “цыто” либо своим друзьям и знакомым, либо просто подстраховаться, поэтому никакой упорядоченности во внеурочной работе томографиста нет и быть не может. Добро бы, ему платили за это деньги, за каждый вызов, в зависимости от времени суток и праздников. Так нет же, получишь только свои четверть ставки, хоть объездись, хоть вообще живи там, в компьютерной томографирне!

Поэтому у нас была выработана инструкция для травматологов поликлиники – самим “черепников” на КТ не направлять, а направлять либо к невропатологу по “цыто”, либо к завтравмотделением; либо, в самом крайнем случае, к “ответственному” дежурному травматологу в приемный покой или в отделение. Инструкция была, разумеется, негласной, ибо как административно можно запретить врачу писать направление на дополнительное исследование, тем более, по “цыто”?

Уродливость медицинской системы РФ, несмотря на регулярно проводившиеся косметические процедуры, прорывалась при каждом удобном (неудобном) случае.

Как это работало, покажу на примере:

Дело было в белоснежных полях под Москвой в 2010 году.

Я тогда работал травматологом городской поликлиники на 1.0 ставки, сидел на хорошо нагретом месте, занимался цифровой фотографией, писал стихи и военно-исторические исследования, много путешествовал. И вот на фоне такого полнейшего благополучия у нас внезапно объявили “рабочую субботу”! Кажется, должны были “отрабатывать” какую-то недоимку – рабочий день, угодивший в новогодние праздники. Беда была в том, что эта роковая суббота предшествовала обойме каких-то других праздников, поэтому в поликлинику очень мало кто из врачей явился.

Больных тоже практически не было, и мы с медсёстрами пили кофе с печеньем, готовясь перейти к чему-то посущественней кофе… когда вдруг откуда ни возьмись возникла семья представителей многочисленного тогда “среднего класса” или, по-сетевому, “небыдла”…точнее – семейство, в числе мамы, папы и дочки лет 5. Родители были не самой первой молодости, причём главой семейства у них являлась женщина, по образованию – медицинская сестра. Речь шла об “остром” если не острейшем, случае – муж вчера чинил машину и ударился головой о капот. Сознания он не терял, сразу же тошноты и рвоты не возникло, ночь спал более или менее, но утром он пожаловался на головную боль, и возникла тошнота!! Естественно, жена-медсестра, аки коршун, вцепилась и повлекла мужа в больницу, дабы “исключить ЧМТ”. У них имелся Полис ОМС, но в доказательство серьёзности своих намерений они торжественно несли квитанцию о том, что в поликлиническую кассу супругами уплачено RUR 250.0 – около USD 9.0 по тогдашнему курсу.

“А, ну-ну”, – сказал я себе, и осмотрел больного – состояние удовлетворительное, сознание ясное, амнезии нет, показатели в пределах возрастной нормы, каких-либо признаков повреждений со стороны волосистой части головы не имеется. Кажется, бедняга просто перманентно пребывал в состоянии хронического стресса под каблуком супруги – уж больно он весь выглядел гиперопекаемым, если не сказать – затюканным.

Ну, и ипотека, конечно же.