Лечебное питание при болезнях почек

Диагностика

Решающими в постановке диагноза хронического пиелонефрита являются сочетание мочевого синдрома с гипостенурией и лейкоцитурией, данные инструментальных исследований, свидетельствующих об асимметричном поражении чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Формулировка развернутого клинического диагноза.

Пример 1. Хронический пиелонефрит, правосторонний, латентный.

Гипохромная анемия.

Пример 2. Хронический рецидивирующий пиелонефрит, двухсторонний, в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточность III стадии, анемия.

Дифференциальный диагноз

Хронический пиелонефрит необходимо прежде всего дифференцировать с заболеваниями, характеризующимися мочевым синдромом. Наиболее актуально распознавание хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита, а также инфекций мочевыводящих путей и рефлюкс – нефропатии, протекающих с преобладанием в мочевом синдроме лейкоцитурии. В сложных дифференциально – диагностических случаях решающее значение принадлежит данным нефробиопсии.

Хронический гломерулонефрит в большей степени, чем пиелонефрит, характеризуется экстраренальными симптомами (отеками, гипертензией, нефротическим синдромом), дизурические явления встречаются редко. Для мочевого синдрома, в отличие от пиелонефрита, характерны выраженная (иногда массивная) протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, отсутствуют пиурия и бактериурия. Инструментальные исследования выявляют симметричное поражение почечной паренхимы и интактность чашечно-лоханочной системы.

Инфекция мочевыводящих путей – бактериальное воспаление без поражения почечной ткани (уретрит, цистит, пиелоуретероцистит) – вне обострения характеризуется бессимптомным течением. При обострениях возникает лихорадка, могут быть ознобы и поты, боли при остром растяжении лоханок (обструкция мочевыводящих путей), дизурические явления (частое и болезненное мочеиспускание), лейкоцитурия и бактериурия. Основным отличием этой патологии от хронического пиелонефрита является интактность почечной ткани на высоте обострения – отсутствие снижения удельного веса мочи.

Рефлюкс-нефропатия – хронический деструктивный процесс почечной ткани, вызванный пиелоренальным рефлюксом. В отличие от пиелонефрита воспаление существует только, пока есть рефлюкс, отсутствует механизм самопрогрессирования. Хотя инфицирование почечной ткани способно вызвать значительные, в том числе рубцовые, повреждения органа, при эффективной (хирургической) ликвидации рефлюкса рецидивы бактериального воспаления прекращаются. Морфологические изменения при рефлюкс-нефропатии похожи на таковые при пиелонефрите, однако очаговые отложения иммунных комплексов в пунктате почки отсутствуют.