Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Алкогольный панкреатит наблюдается в 60–82 % случаев. Этот вид заболевания довольно часто встречается во Франции, Италии, Швейцарии, а также в США и Австралии. В то же время алкогольный панкреатит редко регистрируется в ФРГ, Дании, Швеции, Чехии, Словакии, Аргентине. А вот Англия в этом ряду занимает промежуточное положение. В настоящее время выявлен рост хронического панкреатита на почве приема алкоголя в Японии. Другим фактором, приводящим к развитию первичного хронического панкреатита, является прием суррогатов алкоголя.

Кроме самого факта злоупотребления алкоголем в развитии панкреатита имеют значение также пищевые и генетические (наследственные) факторы. Установлено, что прием обильной, особенно жирной пищи усиливает негативное воздействие алкоголя на поджелудочную железу. Алкоголь быстрее и сильнее повреждает поджелудочную железу при одновременном употреблении богатой жирами и белками избыточной и острой пищи. В США алкогольный панкреатит чаще выявляется у пациентов частных клиник, имеющих высокие доходы и у которых в рационе много белков и жиров. Установлено также отрицательное влияние на поджелудочную железу и безбелкового питания в сочетании с алкоголем. Учеными получены доказательства генетической предрасположенности к алкогольному панкреатиту.

Для развития алкогольного панкреатита должно пройти некоторое время. Если поджелудочная железа прежде была неизменена (здорова), то однократный прием алкоголя даже в большом количестве не приведет к развитию острого панкреатита. Установлено, что от начала регулярного приема алкоголя и до появления выраженной клинической картины хронического панкреатита проходит обычно от 5 до 17 лет. При этом у женщин симптомы панкреатита становятся отчетливыми через 10–12 лет, у мужчин – через 17–18 лет. В то же время минимальный срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления отчетливых симптомов панкреатита, составляет 2 года. Изменения в тканях поджелудочной железы появляются раньше, чем симптомы панкреатита, что было установлено специальными исследованиями лиц, регулярно употребляющих алкоголь.

Всех пациентов с алкогольным панкреатитом подразделяют на две группы:

– больные, регулярно употребляющие средние дозы алкоголя и обильную жирную пищу;

– больные, употребляющие избыточное количество алкоголя и на фоне бедной белками и жирами пищи.

Алкогольный панкреатит относится к первичным формам заболевания, так как развивающийся воспалительный процесс затрагивает прежде всего поджелудочную железу и лишь затем по мере прогрессирования заболевания распространяется на соседние органы. Алкогольный панкреатит нередко протекает тяжело и может заканчиваться летально.

После алкоголя наиболее часто выявляют панкреатит, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей: желчнокаменной болезнью, реже бескаменным холециститом (воспаление желчного пузыря), холангитом (воспаление желчевыводящих путей). Болезни желчевыводящей системы как причина панкреатита нередко регистрируются в Российской Федерации (наряду с алкогольным панкреатитом), странах Западной Европы и Азии.

Среди других причин, способных вызвать развитие панкреатита, отмечают:

– воздействие вирусов гепатита и эпидемического паротита (свинка);

– гельминтозы (аскаридоз, описторхоз);

– травмы поджелудочной железы при несчастных случаях, при оперативных вмешательствах и во время инструментального обследования;

– воздействие свинца, ртути, мышьяка, фосфора;

– заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка, в том числе язвенная болезнь;

– воздействия некоторых лекарственных препаратов – сульфаниламидов, фуросемида, контрацептивов (противозачаточных), антибиотиков;

– нарушения обмена веществ – ожирение, атеросклероз, недостаток белковой пищи;

– эндокринные нарушения – сахарный диабет, беременность;

– аллергические факторы;

– наследственные факторы (семейный панкреатит).

Таким образом, ведущими причинами первичного хронического панкреатита служат алкоголизм и неправильное питание. Эти же факторы в большинстве случаев вызывают рецидив заболевания.

Классификация панкреатита

В клинической практике принято различать две основные формы заболевания: острый и хронический панкреатит. При остром панкреатите в поджелудочной железе развивается острый воспалительный процесс, который вызывает отек органа, увеличение размера железы, повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Воспаление поджелудочной железы проявляется болью и симптомами интоксикации. Острый панкреатит заканчивается полным выздоровлением и восстановлением как структуры, так и функции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите происходит прогрессирующая атрофия ткани поджелудочной железы, в ней выявляют воспалительно-дегенеративные (от фр. degeneration – «вырождение») процессы. Все эти изменения протекает медленно, по мере прогрессирования заболевания клетки железы заменяются соединительной тканью (рубцом).