Лечебное питание при холецистите и панкреатите

При хроническом панкреатите изменения ткани поджелудочной железы сохраняются после окончания воздействия фактора, вызвавшего заболевание. Основным проявлением хронической формы болезни являются постоянные боли в животе и снижение функций поджелудочной железы. Течение хронического панкреатита характеризуется чередованием периодов обострения (периодов максимальной выраженности симптомов) и периодов ремиссии, когда симптомы или отсутствуют, или выражены минимально.

Однако часть гастроэнтерологов считает, что разделение панкреатита на острый и хронический весьма условно. По их мнению, хронический панкреатит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой фазу патологического воспаления поджелудочной железы и является продолжением острой атаки панкреатита. Острые приступы панкреатита рассматриваются как проявление хронического воспаления поджелудочной железы.

Выделяют также первичный и вторичный панкреатит. При первичном (автономном) панкреатите воспалительный процесс возникает в поджелудочной железе, а затем распространяется на другие (соседние) органы. Вторичный панкреатит развивается вследствие первичного поражения желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от клинических особенностей заболевания выделяют:

– рецидивирующий (от лат. recidivus – «возвращение») хронический панкреатит, для которого характерны болевые кризы;

– болевой хронический панкреатит, протекающий с постоянными болями;

– латентная (безболевая) форма заболевания;

– псевдотуморозный (от тумор – опухоль) хронический панкреатит проявляется затяжной желтухой.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают панкреатит алкогольный, билиарный (обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей) и т. д.

Симптомы острого панкреатита

Клинические проявления острого панкреатита довольно разнообразны, они зависят от стадии заболевания, индивидуальной реактивности пациента и других факторов. Острый панкреатит не имеет строго специфических, присущих только данному заболеванию признаков, поэтому установление диагноза нередко затруднительно даже для опытных врачей.

Если симптомы заболевания расположить в порядке убывания их частоты, получим такой ряд: боль в животе, тошнота и рвота, метеоризм, явления кишечной непроходимости, повышение температуры тела, сосудистый коллапс. Лабораторные исследования покажут воспалительную реакцию крови (повышение в крови числа белых кровяных телец – лейкоцитоз), повышение концентрации в крови глюкозы (гипергликемия), повышение уровня амилазы (пищеварительного ферменты) в моче, обнаружение в моче белка и некоторые другие изменения.

Симптомы острого панкреатита развиваются, как правило, после еды (особенно после употребления обильной, жирной, жареной, острой пищи) или после употребления алкоголя. Боль в животе при остром панкреатите обычно интенсивная, по характеру часто бывает сверлящей. Нарастать боль может или очень быстро, в течение нескольких минут, или напротив, достаточно медленно, в течение нескольких часов. Чаще всего (в 75–80 % случаев) острый панкреатит начинается без всяких предвестников с резких болей в верхней части живота. Значительно реже (в 15–20 % случаев) болевому синдрому предшествуют диспептические явления – тошнота, вздутие в животе, ощущение дискомфорта в подложечной области, расстройство аппетита. Период предшественников может продолжаться от одних суток до двух недель.

Локализация боли. Часто в начале приступа боль распространена по всему животу, не имеет четкой локализации, затем боль концентрируется в подложечной области, причем сильнее она ощущается в левом подреберье.

Редко боль может локализоваться в нижней части живота. Считается, что для панкреатита типичны боли опоясывающего характера; однако подобные боли могут отмечаться также у больных во время приступа холецистита и при спастическом колите. И все же если боль «опоясывает», исходит преимущественно из левого подреберья, то следует подозревать острый панкреатит. Достаточно характерна иррадиация боли при панкреатите в спину, при этом при вдохе или кашле боль не усиливается.

Интенсивность боли при остром панкреатите может быть довольно резкой, что проявляется в некоторых случаях двигательным возбуждением, стонами или даже криками больных, агрессивным поведением.

У многих больных (30–75 %) острый панкреатит сочетается с патологией желчевыводящих путей и проявляется в этих случаях типичными для холецистита симптомами.

Крайне редко встречается безболевая форма острого панкреатита, когда на первом плане выступают диспептические явления (тошнота, икота, вздутие живота, нарушение стула).