Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Боль, которая носит опоясывающий характер и локализуется преимущественно в подложечной области и левом подреберье, считается характерной для поражения всех отделов поджелудочной железы. Однако исследования последнего времени показывают, что боль опоясывающего характера наблюдается не более чем у 30–35 % больных с хроническим панкреатитом.

Боль при хроническом панкреатите часто иррадиирует (отдает) в отдаленные от поджелудочной железы области. Так, например, боль в правом подреберье имеет тенденцию к распространению вверх (плечо) и назад (поясница), а боль в левом подреберье нередко распространяется в направлении левого плеча или левой лопатки. Из левого подреберья боль может иррадиировать в левую половину грудной клетки, напоминая приступ стенокардии; при этом в 10 % случаев боль локализуется непосредственно в области сердца. Боль может из подложечной области может распространяться и по направлению вниз, чаще в правую половину живота.

Появление боли при хроническом панкреатите связано, как правило, с приемом пищи. Боль провоцируется приемом жирной, жареной, печеной пищи, копченых, острых блюд, холодных шипучих напитков типа колы, шипучих и крепленых вин. Боль может возникать в самом начале еды и, постепенно усиливаясь, нарастать к ее концу, а может быть очень интенсивной, но кратковременной. Однако обычно боль развивается через 30–60 мин после приема пищи и продолжается 2–3 ч.

По характеру бывает ноющей, тупой, сверлящей. Более чем у половины пациентов (68 %) боль периодически затихает, т. е. рецидивирует, в других случаях (значительно реже – 14 %) она носит постоянный характер, периодически усиливается, изнуряет больного. Постоянная мучительная боль, усиливающаяся по ночам, наблюдается при длительном тяжелом течении хронического панкреатита.

На характер, локализацию и распространение боли при хроническом панкреатите большое влияние оказывает сопутствующая патология, особенно заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит).

Неполный анализ боли может приводить к диагностическим ошибкам: боль в пояснице или в спине можно принять за проявления радикулита (остеохондроза), невралгии и т. д. Если принять за приступ панкреатита проявления остеохондроза и назначить (что нередко и происходит) привычные процедуры – массаж, прогревания с помощью электроприборов или народных средств, то можно ухудшить состояние пациента и способствовать прогрессированию воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Для того чтобы уменьшить боль, пациенты довольно часто принимают определенное (вынужденное) положение. В одних случаях больные лежа в постели приводят согнутые в коленях ноги к животу, в других занимают положение на корточках. Нередко, сидя на кровати, больные подкладывают под спину подушку, затем упираются в стену.

Отдельные больные отмечают некоторое кратковременное уменьшение боли после приема алкоголя, в связи с чем постепенно увеличивают дозу и частоту приема спиртного. Однако алкоголь поддерживает воспалительный процесс в поджелудочной железе и способствует прогрессированию заболевания, замыкая порочный круг.

Причина заболевания может влиять на характер боли. Так, например, для алкогольного хронического панкреатита типичны довольно сильные постоянные или рецидивирующие боли, отдающие в поясницу. Панкреатит, развившийся вследствие поражения желчевыводящих путей, характеризуется не только умеренными болями в правом подреберье и в подложечной области, но и чувством тяжести, дискомфорта, нередко пациент ощущает горечь во рту.

Если панкреатит обусловлен склеротическим процессом, боли обычно постоянные, по характеру они чаще всего ноющие, значительно реже жгучие, усиливаются после приема любой обильной пищи и при физических нагрузках. Если причиной панкреатита служит поражение двенадцатиперстной кишки, болевой синдром отличается значительным разнообразием. Часто болевой синдром при обострении хронического панкреатита сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящими пациенту облегчения.

Существование безболевой формы хронического панкреатита одни ученые подтверждают, другие отрицают.

У многих больных при хроническом поражении поджелудочной железы наблюдается снижение веса (массы) тела. При первичном хроническом панкреатите этот симптом по частоте выходит на второе (после болевого синдрома) место – 62 %. Потеря веса обусловлена прежде всего расстройством внешнесекреторной функции поджелудочной железы – нарушением выработки пищеварительных ферментов, нарушением процессов переваривания и всасывания пищи в кишечнике и, следовательно, дефицитом белков, жиров и витаминов. Кроме того, нередко больные сознательно ограничивают себя в питании, так как прием пищи проводит либо к появлению, либо к усилению болей; воздержание от еды еще в большей степени способствует потере веса. Снижение массы тела наблюдается в двух вариантах:

– стойкой и длительной потерей веса, которая сохраняется даже после восстановления у больного аппетита (дефицит веса со временем не восполняется);