Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Примерно у 10 % больных хроническим панкреатитом имеют место изменения кожных покровов, среди которых выявляется пигментация (от лат. pigmentum – «краска») кистей рук, левой боковой поверхности живота или пигментация кожи вокруг пупка. Кроме того, на коже груди, живота и спины возможно появление мелких ярко-красных пятен, имеющих округлую правильную форму. Эти пятна при надавливании не исчезают. Характерны для панкреатита также сухость и шелушение кожи как проявление расстройств обменных процессов. Изменения кожного покрова выражены преимущественно при обострении заболевания, но и после стихания обострения сохраняются довольно долго. Пятна могут исчезать в случае продолжительной ремиссии и вновь появляются при атаке панкреатита.

Помимо пигментации при хроническом поражении поджелудочной железы в месте проекции ее на переднюю брюшную стенку (на ограниченном участке) может появляться атрофия подкожно-жирового слоя.

Общие проявления расстройств деятельности поджелудочной железы неспецифичны. При длительном течении заболевания часто выявляются повышенная утомляемость, слабость, проявления адинамии, расстройства сна и раздражительность (так называемый астенический синдром). Характерно, что проявления астении (слабости) присущи не только периоду обострения хронического панкреатита, но и периоду ремиссии.

Различают следующие основные варианты течения хронического панкреатита:

– рецидивирующая форма характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, выраженностью типичных для заболевания клинических проявлений: болевым синдромом и симптомами экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Обострение патологического процесса вызывается погрешностью в питании (в том числе употреблением алкоголя), а во время ремиссии состояние больного относительно удовлетворительное. Этот вариант считается классическим, его доля составляет приблизительно 68 %;

– при болевом варианте болевой синдром преобладает над проявлениями несостоятельности поджелудочной железы;

– псевдоопухолевый вариант проявляется снижением веса, желтухой и зудом кожи, потемнением мочи, обесцвеченным калом, наличием опухолевидного образования в брюшной полости. Чаще всего этот вариант заболевания наблюдается у мужчин среднего возраста, проявляющийся постепенным ухудшением состояния, потерей веса тела, снижением аппетита, увеличением объема живота после приступа болей в животе. Эти пациенты могут длительно наблюдаться по поводу хронического гастрита или колита;

– кистозный вариант характеризуется образованием псевдокист в поджелудочной железе, что имеет место приблизительно у 9 % больных;

– склеротический вариант развивается в результате поражения поджелудочной железы склеротическим процессом;

– латентный хронический панкреатит проявляется редкими и слабовыраженными симптомами. Боль в подложечной области неинтенсивная и чаще всего не отмечается в сознании больного, связана с погрешностью в питании и быстро исчезает после минимального лекарственного вмешательства.

Диагностика хронического панкреатита

Как и при остром воспалении поджелудочной железы, диагноз заболевания устанавливается на основании комплексного обследования пациента, включающего анализ клинических симптомов заболевания, инструментального и лабораторного методов исследований.

Клиническая диагностика хронического панкреатита непроста, особенно в раннем периоде заболевания. Это объясняется, во-первых, тем, что при поражении поджелудочной железы не возникают неповторимые, присущие только панкреатиту симптомы, и, во-вторых, в патологический процесс часто вовлекаются соседние с поджелудочной железой органы (желчевыводящие пути, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поражение инсулярного аппарата (островков Гангерганса) приводит к развитию сахарного диабета и соответственно к появлению характерных для этого заболевания симптомов. Проявления сахарного диабета, расстройства со стороны желудка, желчевыводящих путей и т. д. нередко маскируют причины и симптомы панкреатита. В результате значительная часть больных, страдающих хроническим панкреатитом, проходит лечение по поводу гастрита, бескаменного холецистита, гепатита, язвенной болезни.

Пациентам с поражением поджелудочной железы случается также лечиться в инфекционном отделении стационара с подозрением на кишечную инфекцию из-за поноса (одного из симптомов панкреатита).

Для установления правильного диагноза очень важна история болезни: чаще панкреатитом болеют мужчины молодого и среднего возраста (средний возраст составляет 47 лет), регулярно употребляющие или злоупотребляющие алкогольными напитками, у которых случаются приступы болей в подложечной области, была кратковременная желтуха, нарушен аппетит, выражена слабость, имеется тенденция к снижению веса и др.