Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Осложнения острого панкреатита . Все осложнения острого панкреатита разделяют на местные и общие, а также на ранние и поздние. К местным (и одновременно поздним) осложнениям относятся формирование флегмоны, абсцесса, псевдокисты поджелудочной железы, образование свищей и распространение воспалительного процесса на соседние органы. К ранним (общим или системным) осложнениям относятся шок, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная, почечная, легочная недостаточность, что, как правило, наблюдается при тяжелом течении острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Диагноз хронический панкреатит выставляют, если воспалительный процесс в поджелудочный железе продолжается более шести месяцев. Хроническая форма заболевания проявляется не только болевым синдромом и диспептическими явлениями (тошнота, вздутие живота, дискомфорт и т. д.), но и нарушением функций поджелудочной железы – как экзокринной, так эндокринной.

Выделяют редко рецидивирующую форму хронического панкреатита, когда обострения болезни случается не более 1–2 раз в год, и часто рецидивирующую, при которой обострения регистрируются не менее 3–4 раз в год на фоне постоянных симптомов.

Развития хронического панкреатита обусловлено действием алкоголя, интоксикацией (свинцом, ртутью, фосфором), травмами как бытовыми, так и операционными, повреждающим действием вирусов, патологией желчевыводящих путей, печени, тонкой и толстой кишки, склерозом кровеносных сосудов, недоеданием (употреблением в сутки менее 50 г белка и менее 30 г жиров). Алкогольный хронический панкреатит (как и послеоперационный) является первичным, так как сначала повреждается поджелудочная железа, а затем другие органы.

Хронический панкреатит, развивающийся при заболеваниях желчевыводящих путей, является вторичным; примерно 41 % больных хроническим холециститом страдает и хроническим панкреатитом, а среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, хронический панкреатит выявляется в 23–92 % случаев.

Ведущими клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:

– болевой синдром;

– расстройства пищеварения, связанные с функциональной недостаточностью поджелудочной железы, в том числе симптомы сахарного диабета;

– симптомы, связанные с нарушением желчевыделения.

Болевой приступ провоцируется, как правило, погрешностями в питании – употреблением обильной, жирной, жареной, пищи, употреблением алкоголя.

Болевой синдром – важнейшая клиническая особенность заболевания, имеющая определенные черты – локализацию, характер, продолжительность и др. Принципиально важно, что болевой синдром является одним из важнейших (и чаще всего определяющим) показателей, определяющих показания (или отказ) к госпитализации больного в стационар.

Различают два основных варианта болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом:

– первый вариант отличается приступообразными выраженными болями в верхних отделах живота, которые возникают после нарушения диеты (чаще всего употребление обильной жирной жареной пищи), отдают в спину и область сердца или носят опоясывающий характер.

При этом варианте для снятия боли требуется вводить достаточно сильные лекарственные препараты, нередко повторно. Первый вариант наблюдается, как правило, у больных рецидивирующим алкогольным и билиарным (болезнь при патологии желчевыводящих путей) панкреатитом;

– второй вариант характеризуется постоянными – вне связи с приемом пищи – ноющими болями в верхних отделах живота с иррадиацией в левое плечо, поясницу. Этот вариант боли наблюдается чаще при болевой форме хронического панкреатита. После погрешности в питании боль, как и при первом варианте, становится приступообразной.

Однако в ряде случаев имеет место сочетание выраженных болевых приступов, имеющих часто опоясывающий характер с постоянными ноющими или давящими болями в подложечной области. Смешанный вариант болевого синдрома отмечается в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены соседние органы (чаще всего двенадцатиперстная кишка).

В подавляющем числе случаев боль (болевой синдром) является основным проявлением хронического панкреатита. Интенсивность боли при хроническом панкреатите обычно выражена меньше, чем при остром панкреатите. Отличается также продолжительность боли – если при остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль бывает относительно кратковременной (часы, дни), то при хроническом панкреатите ноющая или сверлящая неинтенсивная боль может продолжаться недели и даже месяцы.

Локализация боли при хроническом панкреатите имеет большое значение. Чаще всего боль находится в верхней половине живота. При этом установлено, что, если боль локализуется в правом подреберье, воспалительный процесс захватил преимущественно головку поджелудочной железы, при локализации боли в подложечной области чаще всего поражается ее тело, боль в левом подреберье указывает на поражение хвоста железы. В то же время локализация боли при хроническом панкреатите может значительно варьировать.