Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости

Например, ощущая депрессию, можно начать пить, чтобы приподнять настроение и расслабиться. Действительно, в момент возлияния наступает эйфория, становится хорошо. И хотя это кратковременный эффект, человеку кажется, что он нашел способ борьбы. И в следующий раз, когда он почувствует тоску, безысходность, снова возьмется за бутылку. Начнется замкнутый круг – «эйфория – депрессия – эйфория – депрессия» и т. д.

Причем после кратковременной эйфории депрессивные проявления будут ощущаться еще ярче, как после ледяной воды еще горячее кажется чай. А параллельно будет формироваться зависимость, и к «откату» после опьянения добавятся и проявления алкоголизма – абстинентный синдром, который будет еще сильнее ухудшать в том числе и психическое состояние. В результате человека начинают терзать сразу два заболевания – психическое расстройство и алкоголизм, которые многократно усугубляют друг друга.

Проблема в том, что в реабилитационный центр зависимый чаще всего попадает уже на второй, а иногда и на третьей стадии алкоголизма, когда начинают проявляться алкогольные метапсихозы, развиваются вызванные зависимостью депрессивные состояния, суицидальные наклонности. И человека начинают лечить только от алкоголизма, рассчитывая, что психические проявления постепенно уйдут, когда отступит зависимость.

НО! Несмотря на то что алкоголизм и психическое расстройство уже взаимно усугубляют друг друга, лечение одного совсем не означает лечение второго. Переведя зависимость в стадию устойчивой ремиссии, мы никак не способствуем излечению психического заболевания.

Поэтому подобным пациентам нужна помощь опытного психиатра, который сможет отличить проявления алкогольных метапсихозов от, скажем так, самостоятельных психических нарушений. Необходима тщательная диагностика и непременно комплексный подход к лечению, который будет включать в себя параллельную работу как с диагнозом зависимости, так и с психическим диагнозом.

И дело не только в том, что оба заболевания разрушительно действуют на человека. Пока существует одно, будет существовать и другое. Зависимые с психическими расстройствами более подвержены стрессам, у них нарушены способности к логическому мышлению, воля, память. То есть имеется очень большой фактор риска. Таким людям сложнее справиться со стрессом, удержать мотивацию и, соответственно, удержаться от срыва.

С другой стороны, развитие зависимости параллельно способствует развитию психического заболевания. Ведь алкоголь в первую очередь влияет на мозг и центральную нервную систему, приводя в том числе к органическим поражениям – фактически гибели нервных клеток, например как при тяжелой травме головы. Органическое поражение головного мозга способствует развитию тяжелых личностных нарушений. Человек становится вспыльчивым, раздражительным, вязким в общении, не может сдерживать эмоции, как положительные, так и отрицательные, нарушаются память, внимание, страдает интеллект. Все это само по себе тяжело, но вдвойне тяжелее протекает на фоне имеющегося психического расстройства.

У пациентов с двойным диагнозом, как правило, сильнее выражена десоциализация, сильнее перепады настроения, более выражены проблемы с мышлением, памятью.

А нельзя потом?

До сих пор не разработана четкая программа клинических рекомендаций по лечению подобных пациентов. Совместная работа наркологов, психологов и психиатров в рамках одного учреждения до сих пор является частной инициативой. Подобных клиник и реабилитационных центров единицы.

И вместо того чтобы искать подобный центр, родственники иногда задумываются, не проще ли отправить человека на реабилитацию, а психическим расстройством заняться потом, после выхода из центра. Или, наоборот, человека кладут в психиатрическую клинику, рассчитывая позже разобраться с алкоголизмом.

Принимая подобное решение, нужно понимать, что:

1. Медицинские препараты имеют противопоказания. Например, при алкоголизме нужно с очень большой осторожностью применять ноотропы, а антидепрессанты вообще противопоказаны во время острого абстинентного синдрома. Они могут применяться только после его купирования. Аналогично при наличии психического расстройства имеются определенные ограничения в терапии, используемой при лечении алкоголизма.

2. Поочередное лечение зависимости и психического расстройства малоэффективно. У сотрудников психиатрической клиники просто нет навыков и опыта работы с зависимыми людьми. Поэтому, пройдя курс лечения, человек опять вернется к бутылке, и воздействие алкоголя на мозг продолжит влиять на психическое здоровье. С другой стороны, если в реабилитационном центре для алкоголиков нет психиатров, специалистов, способных работать с подобным двойным диагнозом, зависимый будет сложнее поддаваться лечению, может в какой-то момент просто без объяснения причин оставить центр. То есть просто не получит достаточной помощи и, естественно, вернется к алкоголю.