Лечение сном. Из записок старого психиатра

Особое место однако занимают ответы без видимой связи со словом раздражителем – ответы экстрасигнальные: они составляют около 30 % и встречаются в разных формах. Иногда (10 %) эго ответы односложные: муж – «диван»; поезд – «нападение». Чаше однако это ответы многословные, причем либо экстрасигнально лишь окончание ответа, либо экстрасигнален весь ответ целиком. Объяснить экстрасигнальные ответы не представляет большого труда: это ответы «бредовые», ответы на слова, задевающие патодинамическую структуру больной. Это происхождение их выступает особенно отчетливо в шести случаях (15 %), когда они поступают в виде разорванных цепей; интересно, что при репродукции ответ снова оказывался цепным и бредовым по содержанию. Б-ная сама по поводу этих реакций заявляет: «попадают слова; чужая мысль мне диктует»… Из всех ответов экстрасиг- нальность, отношение к бреду, обнаруживают 32,5 %. Нужно отметить, что выделились в эксперименте и по латентному периоду слова не случайные, но – почти исключительно такие, особое значение которых можно было предположить на основании анамнеза: поцелуй, муж, голос, радио. Из протокола эксперимента можно, видеть, что выделившиеся из остальных слова отличались и необычностью в сопровождающей их мимической и общей реакции (смех, застывание и проч.).

Заслуживает внимания то обстоятельство, что комплексные слова выделяются не только непосредственной реакцией, но и явным последействием, обнаруживающимся на следующих реакциях; последействие это, служащее, очевидно, проявлением последовательного торможения, сказывается удлинением латентного периода и снижением качества ответов (см. слова 18, 27, 32). Можно еще отметать в этом эксп-те два ответа с эхолалическим началом и один приближающийся к созвучным (окно – бревно).

Все отмеченные нами особенности эксп-та, то есть сонное общее поведение и низкий характер словесных реакций, дают достаточно оснований, чтобы говорить у нашей больной о разлитом нарушении корковой деятельности. Нарушение это носит характер тормозного, сноподобного состояния и распространяется также и на речевую область. Если мы вспомним представленного нами в 3 главе Ефрем, с его конкретными цепными ответами, то у Антон, отношения в речевой области коры предстают в более сложном виде, чем у Ефрем. Мы видим, что здесь у Антон, безразличные раздражители дают реакцию, мало отличающуюся от нормы, а вместе с тем ряд определенных слов выявляют патологическую деятельность коры, сходную с той, что мы видели у Ефрем., на все слова. Следовательно, приходится думать, что на фоне сравнительно мало нарушенной речевой деятельности существует определенный «больной пункт», «динамический комплекс», речевые связи в котором оказываются измененными, деятельность в пределах которого оказывается упрощенной («энтдиференцированной»). В свете анамнестических данных не остается сомнений в том, что больной пункт этот относится к сексуальному инстинкту. По-видимому, в пределах этого динамического комплекса еще нет устойчивых форм: бред больной находится еще в непрерывных превращениях, напоминающих сновидения. Хотя у Антон, нет столь глубокого сонного состояния, как у другого нашего больного Семен., во время его гипно- гогических приступов, но вместе с тем мы видим, что структуре патодинамической у Антон, не противостоит какой-либо иной вид корковой деятельности; вся кора ее в целом находится в состоянии значительно пониженного тонуса – не даром все поведение б-ной напоминает человека, находящегося в полусне. Если уже сейчас попытаться пронести дальше сопоставление между Семен, и Антон., то нужно отметить, что общим для них обоих является промежуточное между сном и бодрствованием (гиперсомническое) состояние; но, тогда как у Семен, его слабая кора только временами, периодически, погружается в состояние, очень близкое к нормальному, хотя и поверхностному сну, здесь, у Антон., мы имеем постоянное сноподобное состояние; но сон этот неравномерный, парциальный в смысле интенсивности. Ограничимся пока этими соображениями и перейдем к изложению дальнейшего материала.

История болезни за 24–25 отмечает непрерывное галлюцинирование, б-ная сделала попытку повеситься. 25/11 б-ной произведена подкожная инъекция скипидара (2,5 к. с. под кожу бедра).

Случай № 24

Б-ная Пивов. 23 лет, студентка, находилась в Психиатр, клинике ВИЭМ с 15/Х—36 г. по 22/XI—36 г.