Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Еще одна распространенная проблема азиатских и афроамериканских носов связана с чрезмерной шириной основания носа – большим расстоянием от одной ноздри до другой. Чтобы сузить основание и сами ноздри, я делаю так называемую «подрезку» крыльев носа (рис. 39). По бокам ноздрей делаются небольшие надрезы, и из них удаляется хрящ, в том числе из разреза в складке ноздри, где она встречается со щекой. Поскольку разрезы скрыты, они хорошо заживают и остаются незаметными. Это изменение, как правило, в целом малозаметно и позволяет пациенту сохранить свои этнические черты, только без широких ноздрей (рис. 40).

Рис. 39. Иллюстрация разрезов для операции по «подрезке» крыльев носа. Разрез хорошо спрятан в естественной бороздке между носом и щекой

Рис. 40. Фотография пациента до (слева) и после (справа) «подрезки» крыльев носа

Латиноамериканские и ближневосточные носы

В то время как некоторых латиноамериканцев и выходцев с Ближнего Востока практически не отличить от европейцев, носы других немного отличаются. Одной из особенностей является обвисший или крючковатый кончик носа. Если кончик чуть более загнут или свисает, я делаю так называемый маневр «язычок – паз», который помогает поднять его. В ходе данной процедуры медиальные ножки, доступ к которым осуществляется через разрез на внутренней стороне носа, пришивают к носовой перегородке для подъема и поддержки кончика носа (рис. 41). Эту манипуляцию можно провести всего за тридцать минут под местной анестезией (почти как визит к стоматологу).

РИНОПЛАСТИКА У МУЖЧИН

Ринопластика у мужчин отличается от таковой у женщин, поэтому особенно важно найти хирурга с большим опытом работы именно с мужскими носами. Мужская эстетика отличается от женской. Мужчины обычно стремятся к более выдающемуся, мощному носу. В идеале угол между верхней губой и носом должен составлять около 90 градусов (для женщин идеальным является угол в 105 градусов).

Рис. 41. Фотография пациентки латиноамериканского происхождения до (слева) и после (справа) ринопластики на опущенном кончике носа с использованием техники «язычок – паз»

Женщины, перенесшие операцию на носу, обычно хотят, чтобы спинка была более плавной, с утонченным кончиком. Для мужчин, наоборот, «меньше не значит хуже». Я часто говорю своим пациентам притормозить. Европейцам редко надо делать что-либо, кроме выпрямления спинки и коррекции обвисания кончика носа, но даже это нужно осуществлять очень консервативно, чтобы не сделать нос женственным. Мужчинам обычно хватает эффекта от закрытой ринопластики.

Кроме того, я часто советую своим пациентам не избавляться от горбинки или чего-либо, что делает их нос узнаваемым. Даже у стереотипно красивых, культовых мужских лиц нос несколько больше обычного: вспомните Пола Ньюмана и Тома Круза с их римскими носами, Джона Хэмма с его орлиным носом и Лиама Нисона с носом ирландского боксера. Чрезмерный акцент на носу может изменить баланс, причем не в лучшую сторону.

У мужчин речь не идет о попытке создать нос идеальной формы. У них цель ринопластики заключается в создании мужского контура лица (рис. 42).

Рис. 42. Фотография пациента до (слева) и после (справа) ринопластики. Спинку носа и кончик не стоит чрезмерно уменьшать, чтобы избежать женственных черт лица. Одновременно пациенту увеличили подбородок с помощью имплантата

НЕУДАЧНАЯ РИНОПЛАСТИКА: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

К сожалению, в США от 10 до 15 % пациентов нуждаются в повторной ринопластике[18] – либо пациент очень недоволен результатами, либо у него развиваются проблемы с дыханием. Число слишком велико! Это происходит потому, что в ходе операции нос можно сделать слишком маленьким, а кончик можно задрать слишком высоко (классический пример – «поросячий» нос, когда уже видны ноздри), спинку можно слишком уменьшить. Все это приводит к асимметрии и искривлению носа. Еще одна распространенная проблема после ринопластики – шишка на переносице ближе к кончику, которая делает нос похожим на клюв птицы. Прежде чем вы сможете решить любую из этих проблем, придется подождать целый год после первоначальной процедуры. Иногда повторная операция не требуется – долгожданной альтернативой более сложному хирургическому вмешательству может стать филлер. Это особенно актуально, если дефекты после операции незначительны (например, небольшие углубления в областях вокруг кончика и спинки носа). Хотя результаты будут временными, во многих случаях лучше использовать филлер, чем проводить дополнительные операции, создавая еще больше рубцовой ткани.

Рис. 43. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) повторной ринопластики. Западение кончика носа во время предыдущей операции (выполненной в другом месте) было вызвано удалением слишком большого количества хряща. Полученная форма была достигнута с помощью трансплантации септального хряща в кончик носа