Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Рис. 58. A) Разрез для извлечения жировой ткани скрыт внутри ротовой полости. B) Фотография пациентки до (слева) и после (справа) удаления буккального жира. Результат – более четкие контуры лица после уменьшения полных щек

Слишком выраженные впадины под скулами могут создать неестественный вид. Чтобы не получить «лицо-скелет», важно лишь уменьшить количество буккальной жировой ткани, а не удалить ее полностью. Это быстрая и простая процедура.

Для пациентов, желающих увеличить подбородок, подбородочный имплантат вводится через небольшой разрез внутри нижней губы или под подбородком. После этой манипуляции остается едва заметный и хорошо скрытый шрам (рис. 59). Хотя пациенты могут предпочесть внутренний разрез, я предостерегаю их от такого подхода. При установке импланта подбородка через ротовую полость разрезается связка, удерживающая губу на подбородке. В небольшом, но реальном проценте случаев это может привести к изменению вида нижней губы и повлиять на улыбку. Кроме того, импланты при таком подходе чаще смещаются и в результате многолетней мимики могут подняться выше и упереться в десны. По этим причинам я предпочитаю делать разрез под подбородком, но, если пациент осознает риски и все равно настаивает, я могу поставить имплант изнутри. Разрез под подбородком позволяет сохранить вышеупомянутую связку и предотвратить эти проблемы. Разрез снаружи небольшой, всего около сантиметра, и, скрытый под подбородком, он заживает фантастически хорошо.

Операция по уменьшению подбородка проводится через тот же разрез, что и имплантация. Опять же, эта процедура гораздо чаще проводится женщинам, чем мужчинам, потому что сильный подбородок и линия челюсти – привлекательные черты у мужчин. Через этот разрез я ввожу ультразвуковой инструмент для уменьшения кости, чтобы точно придать форму, уменьшить и очертить подбородок. Операция по уменьшению подбородка может быть такой же преобразующей, как и имплантация. У некоторых людей хорошая структура скул и подбородка, но непропорциональные челюсти. Челюстные импланты также называются имплантами гониального угла, потому что они увеличивают угол челюсти (гониальный угол). Поскольку гониальные импланты распространены как среди женщин, так и среди мужчин с маленькими челюстями, они также могут придать мужскому лицу волевой характер. Это не означает, что они сделают лицо женщины мужественным, если имплантация сделана правильно. На самом деле у некоторых общепризнанных красавиц, включая Одри Хепберн и Анджелину Джоли, четкие гониальные углы. Это создает отчетливый и изящный контур линии подбородка, переходящий в шею.

Импланты обычно вставляются через разрезы, скрытые внутри ротовой полости, вдоль линии челюсти, в складку, где внутренняя часть нижней губы и десны соприкасаются (рис. 60). Затем им придают форму, соответствующую линии подбородка, и они плотно прилегают к этому контуру. В завершение манипуляции имплантат закрепляют на месте двумя-тремя титановыми винтами. Эта процедура повторяется с противоположной стороны. Разрез ушивается послойно.

Рис. 59. А) Варианты разрезов для увеличения подбородка: скрытый на внутренней тороне губы или под подбородком. Оба подхода работают, но при внешнем подходе возникает меньше проблем со смещением импланта. В) Фотография пациентки до (слева) и после (справа) увеличения подбородка с помощью импланта. C) Фотография пациента до (слева) и после (справа) увеличения подбородка с помощью импланта. Импланты у женщин должны быть тоньше, чтобы лицо выглядело естественно. У мужчин они должны быть толще, чтобы лицо приобрело более мужественный контур

Рис. 60. Варианты разреза для введения импланта гониального угла, все они скрыты внутри ротовой полости

Рис. 61. До (слева) и после (справа) установки имплантатов под гониальным углом. У женщин это придаст им четкую линию подбородка, как у Одри Хепберн; у мужчин – резкую линию подбородка, как у Брэда Питта. А) Пациентка женского пола. В) Пациент мужского пола

Чтобы предохранить рану от слюны, в рот помещается водонепроницаемая турунда. Установка челюстного импланта обычно занимает от одного до двух часов. Импланты челюсти отличаются от имплантов подбородка, но людям с маленькими углами челюсти часто может понадобиться одновременная процедура увеличения подбородка (рис. 61).

ОМОЛОЖЕНИЕ ЛБА

Мы уже обсуждали, как поднять опущенные брови, в главе 6. Одной из областей лба, которую часто упускают из виду, являются виски. С возрастом, начиная с 40 лет, виски западают в результате процесса, который называется височной атрофией. Добавление объема в эту область может помочь мгновенно сбросить пару лет.

Жевательные мышцы, расположенные в этой области, и обуславливают подобную атрофию. Инъекции делаются поверх этой мышцы (рис. 62).

Как и в случае со щеками и подбородком, в эту область я буду вводить филлер или жировую ткань, часто в сочетании с процедурами увеличения других частей лица.