Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Пациенты обращаются за повторной подтяжкой лица по разным причинам. Иногда первая процедура прошла успешно, но со временем лицо естественным образом постарело, и для воссоздания молодого вида требуется повторная операция. Как правило, эффект качественной подтяжки лица длится более десяти лет. Вторая причина – это неприемлемый результат первой операции. К наиболее распространенным проблемам относятся дряблость шеи или нечеткость контуров после операции, а также опущение щек и средней части лица. Недостаточная коррекция и краткосрочные результаты могут быть обусловлены тем, что хирург выполнил первую подтяжку более поверхностно. Я регулярно сталкиваюсь с этой проблемой в своей практике, и не только потому, что специализируюсь на повторных операциях, но и потому, что более 90 % пластических хирургов выполняют поверхностную подтяжку лица, просто накладывая швы на поверхность лицевых мышц. Они не поднимают SMAS и платизму. Единственное решение этой проблемы – глубокая подтяжка.

Кроме того, иногда пациенты считают, что их лицо после подтяжки выглядит неправильно, и им нужна еще одна операция. Три наиболее распространенные причины такого решения – это чрезмерно «натянутое» лицо, рубцы вокруг ушей с выпадением волос из бакенбардов и линии роста волос, а также «шея кобры» (описана в главе 10).

«Натянутое» лицо наблюдается у многих пациентов, независимо от того, предпочитают ли они стиль Западного или Восточного побережья. Этот результат, как правило, наиболее проблематичен у пациентов с тонкой кожей и требует специальной коррекции, чтобы избежать повторения данного осложнения после вторичной подтяжки лица. Натяжение кожи создает эффект, который врачи называют «боковым изгибом» из-за характерных изгибающихся линий по бокам лица, вызванных смещением кожи и SMAS вбок или в сторону, к ушам (рис. 86).

Я опубликовал свою технику для решения этой проблемы, потому что в своей практике мне приходится сталкиваться со множеством повторных подтяжек лица[27]. Вмешательства через пару недель после операции составляют у меня около 30 % повторных подтяжек лица. Чрезмерно «натянутое» лицо лучше исправлять методом глубокой подтяжки, которая снимет напряжение с поверхности кожи и приподнимет лицо в вертикальном направлении. Поскольку пациенты, у которых возникает эта проблема, часто имеют тонкую кожу, им также нередко требуется пересадка жировой ткани для восстановления объема.

Очевидные шрамы, искажения ушей и линии роста волос выдадут тот факт, что вам сделали подтяжку лица, причем неудачно. Чтобы замаскировать эту проблему, придется прикрывать уши волосами, а если вы носили короткие стрижки, волосы нужно будет отрастить.

Рис. 86. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) корректирующей глубокой подтяжки лица после первичной поверхностной подтяжки (выполненной в другом месте). Подтяжка глубоких лицевых мышц снимает напряжение с поверхности кожи, так что растянутое лицо снова выглядит гладким

Когда кожа слишком натянута, при ушивании края раны расходятся, что приводит к формированию гипертрофических рубцов. Мочки ушей удлиняются, и образуется деформация по типу «ушей пикси» (рис. 87). К сожалению, ревизия рубца не исправит этого эффекта. Попытка изменить положение мочки уха создаст только дополнительное натяжение на новой линии разреза, рубцы снова сформируются, и мочка уха опустится еще больше. Вместо этого требуется повторная операция, которая позволит поддержать мышцы. Выполнение глубокой подтяжки лица снимет натяжение кожи и предотвратит расхождение краев раны после ушивания. Разрез заживет в виде незаметных тонких линий, а мышцы будут поддерживать мочки ушей и предотвращать их опущение.

Деформация по типу «шеи кобры», которую мы обсуждали в главе 10, представляет собой странный контур шеи после подтяжки лица. В этой ситуации центр шеи западает, а платизма свисает по обе стороны этого западения, создавая форму, похожую на голову кобры. Эта проблема возникает в результате чрезмерно агрессивной липосакции без подтягивания платизмы. Мини-подтяжка лица также может привести к этому осложнению, потому что в ходе данной манипуляции мышцы подтягиваются в минимальной степени. Единственный способ исправить эту проблему – это корсетная платизмопластика, в ходе которой хирург поднимает свисающие части платизмы по обеим сторонам шеи и подтягивает ее по средней линии, перенося мышечную ткань на западение в области центра шеи. Иногда, если требуется большая коррекция объема, можно добавить к процедуре пересадку жировой ткани.

Рис. 87. Фотография до (слева) и после (справа) операции по исправлению «уха пикси» – деформации мочки из-за чрезмерно тугой подтяжки лица