Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Глубокая подтяжка позволяет избежать эффекта натянутого лица в стиле Западного побережья. Основной принцип этого вида подтяжки заключается в том, что кожа в ходе операции остается прикрепленной к мышце, поэтому на нее не будут действовать дополнительные силы натяжения. Данная манипуляция также поднимает щеки, освобождая точки фиксации мышц в глубоких слоях тканей, поэтому пересадка жировой ткани или введение филлера не требуется.

Глубокая подтяжка проводится в анатомической плоскости между комплексом SMAS – платизма, затрагивая мышцы и фасции, и более глубоким слоем мускулов, отвечающих за выражение лица. Процедура сфокусирована на высвобождении и перемещении слоев мышц и жировой клетчатки, а не на удалении избытка кожи. Расширенная глубокая подтяжка лица, разработанная мной, включает в себя ослабление связок в глубине тканей для достижения движения слоев без напряжения. Есть четыре связки, которые я ослабляю в ходе подтяжки лица и шеи (рис. 78). Я их опишу чуть позже. Эта информация довольно техническая, но я думаю, что пациентам важно понимать механизмы, которые позволяют предупредить неудачные результаты этой процедуры. Поскольку более глубокий слой тканей является волокнистым и неэластичным, в отличие от кожи, процедура глубокой подтяжки лица обеспечивает наиболее длительный эффект по сравнению с любой другой техникой.

Рис. 78. Расширенная глубокая подтяжка лица включает в себя ослабление четырех лицевых связок в глубине тканей для достижения движения слоев без лишнего напряжения

Первыми высвобождаются скуловые связки, которые удерживают щеку. Ослабление скуловых связок восстанавливает форму и объем щек, воссоздавая сердцевидное лицо. Это устраняет необходимость введения филлера, жировой ткани или щечных имплантов. В ходе манипуляции разглаживаются и носогубные складки, а впадинки под нижними веками восстанавливают объем, утраченный в результате непрерывного воздействия на нас силы тяжести. Я опубликовал исследование в журнале Aesthetic Surgery Journal, которое продемонстрировало, что восстановление объема щеки в ходе данной процедуры эквивалентно введению трех флаконов филлера в каждую щеку[25].

Стоимость шести флаконов филлера на основе гиалуроновой кислоты в большинстве клиник Нью-Йорка составляет около 6000 долларов, и препарат рассасывается в течение одного года (рис. 79).

Несмотря на то что глубокая подтяжка лица помогает восстановить форму щек, некоторым пациентам все равно требуется дополнительное увеличение их объема. Очень худым людям со впалыми щеками одновременно с подтяжкой лица необходимо проводить пересадку жировой ткани (как описано в главе 5).

Следующими высвобождаются жевательные и нижнечелюстные связки. Они фиксируют челюсть, и их ослабление позволяет мне создать гладкую и четкую линию подбородка без лишнего натяжения кожи (рис. 80).

Рис. 79. A-C) Фотография трех пациенток до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как подтяжка в вертикальном направлении воссоздает сердцевидную форму лица и восстанавливает объем щек без введения туда филлеров или жировой ткани

Рис. 80. A-C) Фотография трех женщин до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как ослабление связок вдоль линии подбородка позволяет сгладить ее без натяжения и получить естественный результат. A) Этой пациентке также сделали пилинг фракционным лазером и боковую височную подтяжку бровей. C) Этой пациентке сделали подтяжку верхней губы

Рис. 81. Фотографии женщины до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как подтяжка глубоких мышц шеи без натяжения кожи позволяет создать гладкие контуры

Четвертая и последняя связка – это удерживающая шейная связка, которая, как следует из названия, удерживает платизму. Распространенной проблемой при подтяжке лица является обвисание кожи шеи через несколько лет. Для борьбы с этой проблемой я одним из первых начал ослаблять удерживающую шейную связку, чтобы платизму можно было сильнее приподнять и подтянуть[26].

Это позволяет более значительно подтянуть обвисшие мышцы шеи, а значит, омоложение и улучшение контуров шеи и подбородка будут более естественными и продолжительными. Эта часть техники также позволяет скульптурировать угол челюсти (вы, возможно, помните обсуждение гониального угола в главе 9), который часто сглаживается после SMAS-лифтинга (рис. 81).

Я понимаю, что пациентов беспокоят шрамы, поэтому я разработал методику, сочетающую в себе преимущества глубокой подтяжки и варианта с коротким шрамом. Эта гибридная манипуляция называется глубокой подтяжкой лица с минимальным доступом (MADE-подтяжка). Используя эндоскоп, я могу работать через совсем небольшой разрез – «минимальный доступ» S-типа. Я опубликовал эту технику в журнале Aesthetic Surgery Journal и применил ее примерно на тысяче пациентов.