Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

В Великобритании остро стоит вопрос о том, как поступать с пациентами, которые своим образом жизни сами обрекли себя на проблемы со здоровьем. Должно ли государство заботиться о безответственных людях так же, как о тех, кто следит за своим здоровьем?

Более того, то, что считается осложнением в одной больнице, может не считаться осложнением в другой, что приводит к ошибочному сравнению между ними, и, к сожалению, то, как именно собирается статистика, может отражаться на оказываемом пациентам лечении. Так, например, переливание крови не считается осложнением, если проводится в ходе операции, однако если потребность в нем возникает уже после операции, то оно регистрируется как осложнение, тем самым отражаясь на статистике конкретного отделения. По этой причине может возникнуть соблазн провести переливание во время операции, даже если в нем нет явной необходимости, в качестве профилактики, чтобы не делать этого потом и не портить статистику.

Проведение нецелесообразного переливания крови играет важную роль, поскольку неизбежно бьет по иммунитету, и если сделать корректировку на такие факторы, как объем кровопотери и масштаб операции, то у онкологических пациентов рецидив случается чаще, когда им проводят переливание. Эта закономерность наблюдается до сих пор, несмотря на то что теперь мы используем «эритроцитную массу», в которой нет лимфоцитов – белых кровяных телец и антител. Пациенту при переливании крови нужны только красные кровяные тельца, и если они подходят ему по группе, то не провоцируют иммунной реакции. Таким образом, кровь для переливания подлежит фильтрации для максимального удаления из нее белых кровяных телец, белков и антител. Тем не менее невозможно удалить все лимфоциты и антитела донора без следа, и переливаемая кровь неизбежно содержит в себе факторы донора, которые провоцируют у реципиента иммунную реакцию. Чем сложнее рак, лечением которого мы занимаемся, тем больше пациенту требуется донорской крови и, как следствие, тем серьезнее иммунная реакция, провоцируемая ею у пациента. Иммунная система отвлекается от сражения с раком на борьбу с факторами донорской крови.

Другой вопрос заключается в том, действительно ли нам следует столь много внимания уделять сбору и анализу такого большого количества статистики, так как из-за этого врачи и хирурги могут погружаться в слишком долгие раздумья о выборе курса лечения для конкретного пациента. В былые времена кому-то из хирургов, может, и удавалось избежать полноценной критики или негативных последствий совершенных им ошибок, от которых в настоящее время он бы не смог отвертеться, однако, с другой стороны, ему не приходилось переживать о том, как могут отразиться на статистике потенциальные осложнения от той или иной процедуры, и все свое внимание он мог сконцентрировать на оптимальном для пациента лечении. Я надеюсь и верю, что интересы пациента стоят на первом месте в голове у каждого медработника, однако у меня было бы в этом гораздо больше уверенности, если бы не делался такой упор на статистику эффективности и рейтинговые таблицы, в которых уже погрязла наша система образования.

Если бы врачам предоставили те же ресурсы для сбора высококачественных данных, что и в наших клинических исследованиях, то уверенность в них хирургов возросла бы. Масштабное рандомизированное клиническое исследование продолжительностью от пяти до семи лет стоит в районе полумиллиона фунтов стерлингов. Вместе с тем нас часто просят проводить анализ результатов нашей работы, по которой нас будут оценивать, сравнивать, хвалить или ругать, не выделяя на это никаких средств. Как ни посмотри, это явно не самый лучший способ добиться какого-либо прогресса.

Глава 15

Поиски способов восстановления черт лица велись на протяжении всей истории современной медицины и хирургии. Научившись сначала справляться с кровопотерей, а затем пользоваться анестезией и бороться с инфекциями, врачи пришли к пониманию того, как наша иммунная система защищает нас и отвергает чужеродные ткани. Достижения в области микрососудистой трансплантации свободных тканей позволили нам пересаживать фрагменты тела с рук, ног, груди, живота, спины и таза на человеческое лицо, чтобы восстановить внешний вид пациентов и их способность говорить, есть и глотать.