– От психотерапевтов соблюдение стандарта требуется в том смысле, что они все больше вынуждены лечить согласно так называемым протоколам и руководствам, в которых фиксируется лечение. Внедрение даже одной директивы в психотерапии может означать искажение терапии, если не получается дистанцироваться от директивы. Из-за ее наличия психотерапевтам приходится одновременно двигаться в двух направлениях. Они знают, что основой психотерапии является установление отношений, и одновременно смиряются с заполнением требуемых формуляров, в которых документируются не отношения – потому что это невозможно, – а внешние параметры, которые не важны для качества терапии, но необходимы для отчетности.
– В том-то и проблема, что здесь нет ясной границы. Так, в поведенческой терапии гораздо легче количественно оценивать и стандартизировать действия, поскольку стандартизация включена в ее концепцию. При психоаналитическом лечении стандартизация представляет собой навязывание глубоко чуждого образа мыслей.
– На него давит необходимость доказывать успешность проводимой терапии и постоянно оправдываться. Таким образом терапевт вынужден нацеливаться на кратковременные успехи, которые можно измерить. Подобное принуждение к успеху лишает психотерапевтов свободы. В первую очередь он утрачивает навыки продолжительного лечения и делает ставку на краткосрочность – не всегда в интересах пациента.
– Проблема науки состоит в том, что она представляет собой систему объективизации. Если же речь идет о лечении психического недуга, мы не можем уйти в чистую объективность, так как жизненные проблемы людей нельзя задокументировать объективно, скорее их нужно по-человечески воспринять. Психотерапии требуются знания и тем самым наука, но она не чистая наука. Наука как практическая забота о психически больном человеке. И она больше, чем наука.
– Считаю данную тенденцию пагубной. Это приведет к тому, что в будущем установятся схемы, противоречащие уникальности, неповторимости пациента. Современный тренд исходит из предположения, что можно управлять жизнью, унифицировать ее, и мы слишком быстро забываем, что каждый человек страдает в собственном мире по-своему и что в наше время экономизации и стандартизации нельзя жертвовать индивидуальностью человека.
– Мы должны рассчитывать на усиление ориентирования на доказательную медицину, на то, что будут оплачиваться только те методы, для которых возможно приведение объективных доказательств их эффективности. При этом упускается из виду, что успех психотерапии нельзя измерить с помощью объективных критериев и что пациент, человек-космос, в состоянии сам сказать, воспринимает он терапию как помощь или нет. Стандартов для этого нет и быть не может.