Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов

Вы удивитесь и, наверное, разочаруетесь, увидев, как старательно доктор будет уходить от темы. Не дайте обхитрить или переубедить себя; будьте настойчивы, но вежливы. Если вы все же получите письмо с научной статьей, тщательно ее прочитайте и исследуйте. Думаю, вы обнаружите, что реальные результаты любого исследования, которое вам пришлют, окажутся недостаточными и довольно глупыми, и они не заставят вас бояться чего-то настолько натурального, как солнечный свет.

Глава 20 Клетчатка необходима для здорового кишечника

Нет в теле ни одного органа, который был бы так неверно понят, так оболган и с которым так дурно обращались бы, как с толстой кишкой.

— Сэр Артур Херст

Ложь

Клетчатка полезна для вас, и вы должны есть как можно больше клетчатки. Клетчатка поможет с запорами и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Клетчатка полезна для профилактики дивертикулита и даже, возможно, рака кишечника.

Почему это важно

Если пищевые волокна жизненно важны для здоровья кишечника, то вы должны их есть в больших количествах. Если же клетчатка на самом деле раздражает кишечник, как показывают несколько исследований, то вам, наверное, нужно ограничить употребление в пищу клетчатки, особенно если у вас СРК или дивертикулез.

Поддержка мифа

Все, от ваших родителей до врача и диетолога, твердят вам, что клетчатка полезна для здоровья. «Большой пищепром» тоже обожает повторять эту ложь, потому что ему легко добавить немного клетчатки в любой мусор, который они вам продают, а потом налепить на коробку надпись «Содержит клетчатку». Вам будут говорить, что большие дозы клетчатки хороши для профилактики запора, дивертикулеза и даже рака прямой кишки. Несколько обсервационных исследований, основанных на собственных сообщениях участников в «Анкете частоты приема пищи», вроде бы поддерживают эту гипотезу. Проблема в том, что нет ни одного рандомизированного контролируемого испытания, которое сказало бы, что это правда.

Хотя обсервационные исследования вроде как показывают корреляцию между повышенным употреблением клетчатки и снижением риска запоров, дивертикулеза и рака кишечника, наблюдательные исследования не доказывают причинно-следственной связи. Кроме того, в обсервационных исследованиях клетчатка содержалась в овощах и фруктах, а не в промышленной «мусорной» еде.

Здравый смысл

Клетчатка — это неперевариваемое растительное вещество, которое проходит через пищеварительный тракт и выходит нетронутым вместе с фекалиями. Вы часто видите богатые клетчаткой продукты в унитазе — они выглядят точно так же, как и до того, когда вы их съели. На сегодняшний день рекомендуемая Институтом медицины доза клетчатки составляет 38 граммов в день для мужчин и 25 — для женщин.

Если вы видите группу пожарных во дворе дома, очень вероятно, что дом горит. Но это не означает, что пожарные подожгли дом; они просто ассоциируются с пожаром. Присутствие пожарных во дворе доказывает корреляцию, но не причинно-следственную связь. Точно так же и употребление в пищу большого количества богатых клетчаткой овощей и фруктов коррелирует со сниженным риском проблем с кишечником, но не доказывает, что именно клетчатка предотвращает их.

Большинство людей, которые едят много богатых клетчаткой овощей и фруктов, в целом правильнее питаются и ведут более здоровый образ жизни. Они реже курят, пьют алкоголь или едят много переработанной «мусорной» еды. Во многих исследованиях эти внешние факторы не учитываются, и, возможно, именно они, а не недостаток в рационе клетчатки, являются настоящими факторами риска болезней кишечника.

В течение большей части своей жизни на планете человечество ело много жирного мяса и немного овощей. Люди, конечно же, ели ягоды, фрукты и мед, когда могли их достать, но это большая редкость. Нет никаких доказательств того, что наши предки всеми силами старались добыть побольше клетчатки.

Исследования

Практически все исследования, которые говорят о том, что есть больше клетчатки полезно, — это проспективные[23] обсервационные[24] исследования, которые не доказывают причинно-следственной связи. Эти доказательства не должны быть достаточны для того, чтобы врач или диетолог порекомендовал пациенту есть больше клетчатки. Когда проводятся контролируемые исследования на тему запоров, дивертикулеза и рака толстой кишки, увеличение количества клетчатки в пище вообще никак не влияет на результаты.

Одна обзорная статья, в которой рассматривались несколько исследований, посвященных роли клетчатки в лечении хронического запора, показала, что чем меньше клетчатки ели испытуемые, тем меньше у них было симптомов запора. Да, вы правильно прочитали. Участники, которые ели больше всего клетчатки, страдали от более тяжелых симптомов запора, чем те, кто вообще не ел клетчатку.