Макроскопическая диагностика острых отравлений

Морфологически первичный токсикогенный коллапс характеризуется картиной острой сердечной недостаточности с быстрой остановкой сердца, обусловленной снижением сократительной способности миокарда с присоединившимися изменениями гемодинамики по гипокинетическому типу, а при длительном течении наблюдается картина кардиогенного шока.

Вторичный соматогенный коллапс формируется в более поздние сроки, после элиминации яда из организма (в соматогенной стадии), как правило на фоне полиорганной недостаточности, дистрофических изменений в миокарде, выраженных метаболических расстройств, истощения компенсаторных механизмов поддержания сосудистого тонуса, проницаемости, сократительной способности миокарда.

Экзотоксический шок – это симптомокомплекс, складывающийся из специфических и неспецифических реакций организма. Специфические реакции определяются свойствами токсического вещества. Например, при действии фосфорорганических веществ, помимо гипоксических проявлений, связанных с расстройствами дыхания (бронхорея), наблюдаются брадикардия и нарушения проводимости сердца, что обуславливает развитие картины преимущественно кардиогенного шока. При отравлении едкими ядами, приводящими к распространенному химическому ожогу пищеварительного тракта, характерна симптоматика, схожая с ожоговым шоком. При смерти от отравления высокими дозами мышьяка в течение первых часов наблюдается выраженная периферическая вазодилатация с явлениями снижения сердечного выброса, формирующая картину шока.

Неспецифические реакции обусловлены общебиологическим ответом на стресс и определяются состоянием ЦНС, центрального и периферического кровообращения.

2.2. Острая печеночная недостаточность

Механизмы поражения печени экзотоксикантами различны. Чаще встречаются первичные поражения гепатоцитов (табл. 4).

Обращает на себя внимание преимущественно сочетанный характер токсических повреждений печени и почек. Он обусловлен общими филогенетическими и анатомическими особенностями этих органов, их тесной функциональной связью. В клинической токсикологии проявление этой связи при отравлениях находит отражение в выделении особого гепаторенального синдрома. Для решения патоморфологических задач, в частности для обоснования судебно-медицинского (патологоанатомического) диагноза, представляется целесообразным проводить раздельную оценку морфологических эквивалентов поражения каждого из органов.

Таблица 4.Вещества, обладающие острой гепатотоксичностью, и преобладающие механизмы поражения печени

В клинической практике для обозначения токсических поражений печени используют понятие «токсическая гепатопатия». Этот термин был введен для того, чтобы в клинике ориентироваться только на основной этиологический фактор и избежать ненужных, по мнению клинических токсикологов, клинико-морфологических параллелей. В то же время при посмертной морфологической диагностике проведение таких параллелей нередко является необходимым условием обоснования наличия отравления. В связи с этим представляется целесообразным выделение морфологических критериев, характеризующих такое состояние, как острая печеночная недостаточность. Острые отравления и лекарственные поражения печени, наряду с острым вирусным гепатитом, являются наиболее частыми причинами острой печеночной недостаточности. Основными механизмами острого токсического повреждения печени являются цитотоксический и холестатический эффекты, а также нарушение регионарного кровообращения. Цитотоксические повреждения обычно манифестируются стеатозом и некрозом печеночных клеток. Холестатические повреждения сопровождаются гепатоканаликулярной или каналикулярной желтухой.

Острая печеночная недостаточность при отравлениях, как правило, характеризуется массивными некрозами паренхимы печени, наслаивающимися на морфологическую картину отдельных этапов формирования патологического процесса.

Макроскопическая картина определяется ведущим поражением. При некрозе гепатоцитов печень обычно несколько увеличена в размерах. При периферических некрозах долек печень имеет пеструю окраску с чередованием красных и желтых участков, сходную с мускатным рисунком. Для центролобулярных некрозов характерно интенсивное темно-красное окрашивание центров долек, там же могут наблюдаться и кровоизлияния. Мидзональные некрозы – некрозы гепатоцитов в средней части долек встречаются редко, чаще ассоциированы с центролобулярными. Такие некрозы считают характерными для острых отравлений танином и его соединениями.