Макроскопическая диагностика острых отравлений

Окрашивание пирамид геминовым пигментом в коричнево-красный цвет, иногда наличие буро-красной исчерченности пирамид являются одним из наиболее ранних макроскопических признаков отравления гемолитическими ядами и могут выявляться через 12–24 ч от момента поступления яда. При этом размеры почек могут быть существенно не увеличены. Подобная характерная картина гемоглобинурийного нефроза свидетельствует о массивном гемолизе. Увеличенные в размерах почки с легко снимающейся капсулой, бледной или несколько желтоватой корой, серо-красными пирамидами, на которых различима буро-красная радиальная исчерченность, характерны для более поздних стадий таких отравлений. В этот период изменения почек, как правило, сопровождаются наличием характерной для гемолиза желтушности кожи и слизистых. Морфологическая картина пигментного (гемоглобинурийного) нефроза отмечается при пищевых отравлениях, в частности грибами (строчки, бледная поганка). Аналогичная картина характерна и для гемоглобинурийного нефроза, обусловленного посттрансфузионными осложнениями. Однако нередко при наличии гемолиза макроскопические изменения почек совпадают с описанными при других видах острой почечной недостаточности. Признаки гемолитического поражения могут почти полностью исчезать и после продолжительного форсированного диуреза.

В связи с неспецифичностью изменений почек следует проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися другими видами пигментного нефроза (миоглобинурийного, смешанного). Одной из причин пигментного нефроза являются позиционное сдавление, а также сходные с ним состояния, при которых имеются нарушения кровообращения в конечностях (длительное вынужденное положение, например выраженное сгибание в коленных суставах, связывание конечностей и т. п.), длительные комы, обусловленные отравлением этанолом, наркотиками, оксидом углерода. Токсический рабдомиолиз описан, например, при комбинированном отравлении амитриптилином и хлордиацепоксидом.

Острый пигментный миоглобинурийный нефроз является проявлением алиментарного токсического миозита при гаффской, юксовской и сартландской болезнях, развивающихся вследствие употребления в пищу молодых особей хищных рыб (окуня, щуки, налима). К такому некрозу, вызванному массивным рабдомиолизом, приводят и поражения органофосфатами. Морфологическая картина пигментного нефроза может наблюдаться и при укусах ядовитых змей.

При выявлении признаков пигментного нефроза необходимо проведение тщательного исследования скелетных мышц, включая и мышцы конечностей.

Мочевой пузырь. В стенке мочевого пузыря диагностически значимые морфологические изменения наблюдаются редко и, как правило, не имеют специфического характера. В то же время степень наполнения мочевого пузыря и вид содержащейся в нем мочи могут иметь определенное диагностическое значение.

Переполнение мочевого пузыря характерно для токсического действия этанола. Однако это может наблюдаться и при черепномозговой травме, общем переохлаждении организма, аденоме предстательной железы. Наличие небольшого количества мочи в полости мочевого пузыря может характеризовать олигурическую стадию острой почечной недостаточности.

Красно-бурый или бурый цвет мочи, обусловленный миоглобинурией, наблюдается через 1–2 сут после позиционного сдавления. Однако следует отметить, что эта окраска характерна для ранних стадий поражения (1-е–3-и сутки), что исключает такую непосредственную причину смерти, как острая почечная недостаточность. При этом следует дифференцировать цвет мочи, обусловленный присутствием миоглобина, от окраски, связанной с наличием крови в моче, особенно при поздних вскрытиях. Отличительным признаком является обнаружение свертков крови. При гемоглобинурии вследствие гемолиза красный цвет наблюдается на протяжении 1–3-х суток интоксикации. В этот период желтушность, заметные морфологические изменения печени, почек и развернутый геморрагический синдром могут еще отсутствовать. Сочетание признаков гемолиза с явлениями гастроэнтерита и обезвоживания характерно для ранней смерти от отравления бледной поганкой и строчками.

Буровато-красный цвет моча может приобретать при приеме в терапевтических дозах некоторых антибиотиков, например рифамицинового ряда (рифамицин, рифампицин), дауно- и доксорубицина, препаратов пиразолонового ряда (амидопирин). Однако при этом моча сохраняет свою прозрачность и окраска не достигает такой интенсивности, как при миоглобинурии. Коричневато-фиолетовый цвет мочи отмечается при отравлении анилином и его производными. Сине-зеленый цвет мочи может наблюдаться при приеме митоксантрона – цитостатика, используемого при лечении рака молочной железы, некоторых лимфом. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча характерна для токсического действия фенолов. Малиновая окраска характерна для тяжелого отравления ферропрепаратами.

1.2.10. Головной мозг и его оболочки