Макроскопическая диагностика острых отравлений

Гепатомегалия наблюдается при отравлении тетрагидрофурфуриловым спиртом и в сочетании с желтухой развивается уже на 2-е–3-и сутки интоксикации. Ткань печени при этом желтовато-коричневая, пестрая, с мелкими сливающимися между собой кровоизлияниями.

Зеленоватый цвет печени характерен для холестатических поражений печени, в том числе и вследствие токсического действия некоторых лекарств (тиоридазин, амитриптилин, диазепам, эстрадиол, сульфаниламиды).

Гемосидероз печени, при котором паренхима приобретает оттенок ржавчины, может быть результатом отложения пигмента при гемолизе, в том числе и при отравлениях гемолитическими ядами. На этой стадии гемосидероз, как правило, сочетается с желтухой.

Сероуглерод вызывает жировое перерождение гепатоцитов. При этом печень приобретает желтый цвет с характерным жировым блеском, становится гомогенной, нередко с кровоизлияниями в ткань органа. В случаях выраженной жировой дистрофии кусочки печени не тонут в растворе формалина. Жировая дистрофия развивается при острых отравлениях белым фосфором, этиловым эфиром. К жировой дистрофии может приводить интоксикация антибиотиками тетрациклинового ряда при индивидуальной чувствительности к ним. Чаще других при этом страдают женщины в последнем триместре беременности. Жировая дистрофия может быть следствием длительного приема этилового алкоголя. Следует помнить, что такая же дистрофия развивается и при длительном безбелковом питании.

При отравлении уксусной кислотой в печени очень характерны очаговые клиновидные некрозы на почве тромбоза вен и кровоизлияния.

Некроз печени редко (1: 35 000) развивается после применения, в особенности повторного, средств для ингаляционного наркоза – фторотана, энфлурана. Вероятность развития осложнения повышается после длительного использования стимуляторов микросомальных ферментов печени.

Увеличенная печень кирпичного цвета с выраженным застойным сосудистым рисунком (особенно по краю органа) может наблюдаться при наступлении смерти в течение 1–2 сут острого отравления опиатами.

Поскольку количество химических соединений, способных вызывать поражения печени, весьма велико, обнаружение каких-либо морфологических изменений этого органа должно обострить токсикологическую настороженность врача. Однако, оценивая изменения печени, следует помнить, что при отравлениях они могут быть сходны с морфологической картиной поражений иной природы.

1.2.7. Поджелудочная железа

Реакция поджелудочной железы на экзогенную интоксикацию неспецифична и чаще имеет характер острого воспаления.

Очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы – нередкая секционная находка. Они могут встречаться при различных поражениях. На фоне отека ткани железы они являются одним из признаков отравления этанолом. Такие же кровоизлияния наблюдаются при отравлении пропиловым спиртом. При отравлении уксусной кислотой не представляет редкости обширный, нередко субтотальный, геморрагический некроз.

Геморрагический панкреатит наиболее часто имеет алкогольную природу и сопровождает острую интоксикацию этанолом. Однако алкогольный геморрагический панкреатит чаще развивается на фоне предшествующих изменений железы: очаговой деструкции паренхимы, «белковых пробок» в мелких протоках, кальциноза, пери- и интралобулярного фиброза. Одновременный прием этанола и парацетамола повышает риск развития острого панкреатита. К острому панкреатиту приводят даже небольшие примеси амилового спирта. Отравления метиловым и изопропиловым спиртами, хлортиазидом, тиоурацилом сопровождаются развитием панкреатита. Геморрагический панкреатит наряду с другими интестинальными проявлениями наблюдается при тяжелых отравлениях хлористым или бромистым метилом. Очаги панкреонекрозов могут возникать при ингаляционном отравлении четыреххлористым углеродом.

Отечный панкреатит при отравлении этиленгликолем наблюдается на 1–5-е сутки и нередко предшествует появлению заметных изменений в почках.

Острый панкреатит развивается в первые недели после употребления технического рапсового масла, которое используют при фальсификации продуктов. На этой стадии отравления летальный исход уже обычно не наступает, а наблюдаются явления склеродермии, полинейропатии.

Некоторые лекарства могут вызывать острый панкреатит. Четко установлена связь развития панкреатита с приемом больших доз эстрогенов, сульфаниламидов, тетрациклина, меркаптопурина, тиазидов.

1.2.8. Селезенка