Макроскопическая диагностика острых отравлений

Наличие большого количества слизи в полости желудка, свидетельствующее о выраженной гиперсекреции, характерно для токсического действия этилового алкоголя, фосфорорганических соединений. Окрашивание слизи и содержимого желудка в зеленый цвет наблюдается при отравлениях некоторыми адреноблокаторами, например пропранололом.

Многие токсичные вещества обладают местным раздражающим действием, которое наиболее выражено при действии крепких кислот и щелочей. Наличие белесовато-серого влажного, иногда мылкого на ощупь струпа в пищеводе и желудке характерно для действия крепких щелочей. Причем поражение пищевода более выражено при действии щелочей, тогда как кислоты вызывают в пищеводе минимальные изменения. Плотный струп образуется при отравлениях концентрированными кислотами. Окрашивание струпа происходит в результате превращения гемоглобина в гематин или гематопорфирин. Для действия серной кислоты характерна серо-черная окраска стенки желудка; сама стенка резко утолщена, с выраженным сосудистым рисунком. В просвете сосудов – дегтеобразная кровь и крошащиеся кровяные свертки. Коричневатый, иногда коричневато-бурый цвет струпа встречается при отравлениях уксусной кислотой. При действии растворов уксусной кислоты (эссенции) наблюдаются поражения кардиального отдела пищевода и желудка, где слизистая приобретает вишневый цвет и ее складки утолщены. Сероватый цвет струпа наблюдается при воздействии на слизистую оболочку фенола, формалина. При отравлениях сулемой некротизированная слизистая желудка имеет бледно-серый цвет. При отравлениях кислотами наиболее тяжелые изменения отмечаются в пилороантральном отделе желудка, что связано с развитием пилороспазма. При быстром наступлении смерти после перорального приема крепких кислот действие агрессивного вещества может продолжаться и в посмертном периоде. Тогда признаки прижизненности повреждений в месте первичного контакта с кислотой могут утрачиваться.

Характерный вид «фиксированной» ткани имеют нижняя треть пищевода, желудок и двенадцатиперстная кишка при пероральном отравлении раствором формальдегида: слизистая серая, плотная, с утолщенной грубой складчатостью.

Химический ожог вызывает прием внутрь бензалкония хлорида – антибактериального препарата для наружного применения, а также входящего в состав некоторых аэрозолей, например сальбутамола, контрацептивных средств (фарматекс). При этом на слизистой пищевода, глотки могут наблюдаться сероватые пленчатые наложения. Следует отметить, что при приеме нескольких десятков миллилитров 10 % и выше раствора бензалкония хлорида смерть может наступить в течение десятков минут-часов в результате нарушений центральных механизмов регуляции дыхания и кровообращения. Химический ожог при приеме внутрь вызывает и другое распространенное антисептическое средство – цетримид, входящее также и в состав некоторых косметических средств и шампуней. Генез смерти схож с таковым при действии бензалкония хлорида, однако могут быть более выражены курареподобные эффекты, а в желудке быстро развиваются острые язвы.

Набухшая, имеющая вишнево-красный цвет за счет образования циангематина слизистая оболочка желудка может иметь место при отравлениях цианидами.

Характерное повреждение вызывают средства бытовой химии, применяющиеся для очистки канализационных труб и содержащие щелочи, например «Крот». При этом слизистая оболочка желудка в виде легко отделяющейся от мышечного слоя желеобразной пленки буровато-серого цвета; поверхность обнажающихся мышц также имеет сероватый цвет. Ткани, как и содержимое желудка, могут быть мылкими на ощупь, что обусловлено действием щелочей, являющихся основой подобных средств.

Химический ожог желудка отмечается при приеме внутрь контактного гербицида параквата (грамоксона).

Заслуживают внимания и часто выявляемые при исследовании трупа морфологические признаки острого гастрита, которые могут служить проявлением токсического действия этанола и его суррогатов. Выраженный гастрит, вплоть до некроза слизистой, в сочетании со схожим поражением тонкой кишки характерен для амилового спирта. Серовато-синюшная утолщенная студневидная слизистая с вишнево-красными кровоизлияниями наблюдается при пероральных отравлениях углеводородами, в частности бензином. Обнаружение на слизистой оболочке желудка точечных и мелкоочаговых кровоизлияний при отсутствии травм и соматической патологии, способной вызвать развитие шоковых реакций, позволяет заподозрить действие токсического агента, даже не обладающего местным раздражающим действием. Это могут быть лекарственные препараты, наркотические вещества и т. п. В частности признаки геморрагического гастрита в совокупности с таким же энтеритом являются одним из характерных признаков отравления рицином. Явления острого гастродуоденита описаны при отравлении невиграмоном. Различные по величине геморрагические участки на фоне выраженных отека и полнокровия слизистой оболочки желудка развиваются при остром отравлении мышьяком на 3–4-е сутки интоксикации.