Макроскопическая диагностика острых отравлений

Мелкие язвочки на слизистой желудка в сочетании с такими же поражениями тонкой кишки встречаются при отравлениях борной кислотой, соединениями цинка и мышьяка. Изъязвления слизистой желудочно-кишечного тракта (особенно антрального и препилорического отделов желудка) формируются при отравлении ацетилсалициловой кислотой. При этом на фоне нарушения гемостаза нередко развиваются массивные кровотечения.

Изменения слизистой оболочки желудка при отравлениях встречаются часто, при этом они разнообразны и неспецифичны. Потому выявление в процессе исследования трупа каких-либо остро развившихся изменений слизистой оболочки желудка позволяет, после исключения их травматической или соматической природы, заподозрить наличие острой экзогенной интоксикации.

Следует отметить, что при многих отравлениях замедляется эвакуация содержимого из желудка, что в зависимости от особенностей токсиканта может быть обусловлено как развитием пилороспазма, так и угнетением перистальтики.

Пищевод. Несмотря на то что слизистая пищевода первой контактирует с повреждающим веществом, изменения в пищеводе, как правило, выражены слабее, чем в желудке. В большинстве случаев локализация их либо ограничивается кардиальным отделом, либо на этом уровне изменения максимальны по сравнению с другими отделами.

Наличие эрозивных повреждений пищевода у пострадавших с отравлениями может быть обусловлено различными причинами. В случаях оказания медицинской помощи при зондовом промывании желудка нередко образуются повреждения слизистой.

Расширенный в 3–5 раз пищевод с разрывами на всю толщину стенки в сочетании с признаками перерастяжения желудка и рвоты является одним из морфологических критериев синдрома Берхава, наблюдающегося у больных алкоголизмом, чаще в фазе абстиненции.

Кишечник. Кишечник в силу особенностей строения является одним из основных мест всасывания химических веществ. В тонкой кишке скорость всасывания максимальна. Резорбция в толстой кишке происходит значительно медленнее. На скорость всасывания ксенобиотиков в кишечнике влияют те же факторы, что и в желудке. Кроме того, определенное влияние на процессы резорбции и отчасти трансформации ксенобиотиков оказывает и кишечная флора. Как и желудок, кишечник включается в системный ответ организма на изменения гомеостаза.

При исследовании трупа любые отклонения консистенции и окраски содержимого отделов кишечника от нормальных, в особенности с наличием каких-либо морфологических изменений, должны обострить токсикологическую настороженность.

Обильное жидкое содержимое в кишечнике характерно не только для энтеритов и энтероколитов инфекционного происхождения, но и для токсических поражений кишечника. Морфологическая картина острого энтерита без каких-либо характерных особенностей может сопровождать отравления спиртосодержащими жидкостями – суррогатами алкоголя, а также другие токсические, в том числе медикаментозные, воздействия – поражение хлоридом калия, прием диуретиков, всасывающихся в кишечнике. В последнем случае нередко обнаруживаются язвы в дистальных отделах тощей кишки, иногда в подвздошной кишке. Содержимое тонких кишок, напоминающее рисовый отвар, отмечается в случаях ранней смерти от отравления дихлорэтаном. Наличие белесоватых хлопьев в подобного вида содержимом считается одним из характерных признаков отравления неорганическими соединениями мышьяка. Слизистая оболочка кишечника при этом набухшая, разрыхленная. Геморрагический энтерит, зачастую с заметными очаговыми кровоизлияниями, иногда с изъязвлением, является одним из морфологических эквивалентов острого геморрагического синдрома при отравлении семенами клещевины и рицином. Множественные мелкоточечные кровоизлияния в слизистую кишечника встречаются при многих патологических состояниях. В частности, такие кровоизлияния на всем протяжении желудочно-кишечного тракта являются одним из характерных признаков отравления анабазином, наблюдаются при отравлениях растворимыми солями бария.

Острый катарально-десквамативный геморрагический энтероколит вплоть до эрозивного отмечается при отравлениях аманитальными грибами (бледная поганка и поганковидные мухоморы – мухомор вонючий, мухомор весенний).

Расстройства кровообращения в кишечнике в виде централизации кровообращения, субсерозных геморрагий могут служить одним из неспецифических проявлений целого ряда отравлений. Посмертно зачастую сохраняется изменение тонуса мышечной стенки тонкой кишки, характерное для отравления фосфорорганическими соединениями. При этом тонкая кишка часто на значительном протяжении спазмирована, наружный диаметр ее может не превышать 1,5–2 см; на соседних участках возможно чередование спазмированных и паралитически расширенных участков.

Весьма тяжелое поражение – инфаркт тонкой кишки, сопровождающийся массивным кишечным кровотечением, встречается при острой интоксикации кокаином. Отмечены случаи, в которых желудочно-кишечное кровотечение послужило причиной смерти.